Техніка виконання туберальної анестезії позаротовим способом

Матеріальне забезпечення: шприц карпульний або одноразовий (5 мл)., голки №23 або №25, довжиною 29-42 мм або голка для внутришньом'язових ін'єкцій, анестетик алкідного ряду з вазоконстриктором, шпатель або зуболікарське дзеркало, марлевий шарик зі спиртовим розчином антисептика.

При проведенні туберальної анестезії позаротовим способом лікар знаходиться з права і спереду від хворого.

Методика проведення: голова хворого незначно повернута в протилежний від проведення анестезії бік. Шкіру щоки лікар обробляє марлевим шариком зі спиртовим розчином антисептика Вказівним та великим пальцями лікар через шкіру знаходить (нащупує) вилицево-альвеолярний гребінь, розміщує один з пальців на медіальний, другий на дистальній його поверхні. При цьому шкіру слід змістити вперед і вниз. Правою рукою, в якій знаходиться шприц, лікар виконує укол в напрямку задньої поверхні гребеня біля основи вилицевої кістки до контакту з кісткою. Вводить незначну кількість анестетика та, продовжуючи випускати розчин, продвигає голку в глибину тканин косо вгору, всередину і назад на 2-2,5 (1,5) см, де випускає 2,5-3 мл анестетика. Після вилучення голки лікар притискає м'які тканини попереду від жувального м'язу на рівні нижнього краю вилицевої кістки (попередження виникнення гематоми) Анестезія наступає через 4-5 хвилин.

Техніка виконання центральної анестезії за Карреа (піднебінний шлях крило-піднебінної анестезії)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5 мл), голка для внутришньом'язових ін'єкцій до 5см., розчин анестетика.

Вимоги до лікаря: при проведенні центральної крило-піднебінної анестезії піднебінним шляхом з права чи зліва лікар розміщується з права та попереду від хворого і визначає топографоанатомічні орієнтири для визначення місця знаходження великого піднебінного отвору: великий піднебінний отвір розміщується на рівні середини коронки третього великого корінного зубу, а при його відсутності дещо назад та вглибину від другого великого корінного зубу. великий піднебінний отвір розміщується на відстані 5 мм вперед від заднього краю твердого піднебіння (попереду від лінії "А" - кордону твердого та м'якого піднебіння), для визначення проекції великого піднебінного отвору на слизову оболонку твердого піднебіння необхідно провести дві лінії, що перетинаються: одну на рівні середини коронкової частини третього великого корінного зубу від ясеневого краю (при відсутності зубу - середина ширини альвеолярного відростку) до серединної лінії верхньої щелепи відповідного боку (слід пам'ятати, що верхня щелепа - парна кістка), другу через середину першої і перпендикулярно до неї. Місце перетинання цих лінії відповідає проекції великого піднебінного отвору.

Методика проведення: хворий сидить 5 кріслі, голова максимальне піднята та зафіксована підголівником. Рот хворого широко відкритий. Лікар визначає місце знаходження великого піднебінного отвору і на відстані до 1,0 см вперед від нього робить укол голкою. Голку спрямовує спереду назад та знизу вгору. Лікар занурює голку у м'які тканини піднебіння. Голка потрапляє у великий піднебінний отвір. Але голка може потрапити на кістку біля отвору. Тоді лікар випускає 0,1-0,2 мл розчину анестетика та повільно просуває голку по кістці назад, у середину (медіально) або назовні (латерально), поки голка не потрапляє у великий піднебінний отвір. Далі лікар просуває голку у кістковому крило-піднебінному каналі на глибину 2,5-3,0 см. При проходженні голки через крило-піднебінний канал спостерігається слабкий опір кісткових стінок (ознака присутності голки у кістковому каналі). Лікар обов'язкове проводить аспіраційну пробу для запобігання потрапляння анестетика та вазоконстриктора у кров. При негативній аспіраційній пробі лікар випускає 1,5-2,0 мл анестетика. Через 10-15 хвилини наступає анестезія тканин як з боку піднебіння, так і з вестибулярної сторони альвеолярного відростку верхньої щелепи.

Техніка виконання мандибулярної анестезії (внутрішньоротовий пальцевий спосіб)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5-10 мл)., голка для внутрішньо-м'язових ін'єкцій довга, анестетик.

При проведенні (виконанні) мандибулярної анестезії, незалежно від боку її виконання, лікар стає з права і спереду від хворого. Визначає топографоанатомічні орієнтири внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи та її переднього краю: отвір, через який нижній комірковий нерв входить в кістковий канал, розміщений на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи (від переднього її краю - 15 мм, від заднього - 13 мм, від вирізки нижньої щелепи - 22 мм, від основи нижньої щелепи - 27 мм).

Висота розміщення отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні великих корінних зубів, у осіб похилого віку і дітей - дещо нижче. Спереду і з середини отвір нижньої щелепи прикритий кістковим виступом - язичком нижньої щелепи, отже знеболюючий розчин необхідно вводити на 0,75-1 см вище рівня отвору - над верхнім полюсом кісткового виступу, туди, де нерв розміщений в кістковому жолобку. Там також мається ділянка рихлої клітковини, по якій добре дифундує і розповсюджується анестетик.

Методика проведення: для проведення анестезії необхідно пальпаторно визначити місце позаду ретромолярної ямки і скроневого гребеня, яке є орієнтиром для уколу голки. Від вінцевого відростка до язикового боку альвеолярного відростка нижньої щелепи опускається кістковий валик - скроневий гребінь. В нижньому відділі він розділяється на зовнішню і внутрішню ніжки, які обмежують невелику трикутної форми ділянку - ретромолярний трикутник. Між переднім краєм гілки нижньої щелепи, яка внизу переходить в зовнішню косу лінію, і скроневим гребенем є невелике поглиблення трикутної форми – ретромолярна ямка. При широко відкритому роті пацієнта пальпують кісткові орієнтири вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять з права, або великим пальцем, якщо виконують цю маніпуляцію зліва. Пальпаторно визначають передній край гілки нижньої щелепи на рівні дистального краю коронкової частини третього великого корінного зубу (при його відсутності - відразу ж за другим корінним зубом). Перемістивши палець дещо вглибину, визначають скроневий гребінь, проекцію якого уявно переносять на слизову оболонку. Палець фіксують в ретромолярній ямці. Шприц знаходиться в правій руці і розміщується на рівні малих корінних зубів протилежного боку, укол голки виконують до середини від скроневого гребня і на 0,75-1 см вище жувальної поверхні третього великого корінного зубу. Голку спрямовують назовні і назад. На глибині 0,5-0,75 см вона досягає кістки.

Ведучі голку по кістці ще на 2 см, доходять до кісткового жолобка, де розміщується нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи, тут вводять 2-3 мл анестетика для його знеболення. Після цього шприц переводять на протилежний бік щелепи до нижніх премолярів і продвигають голку не відриваючи її від кістки на 1,5 см і випускають ²/₃ розчину анестетика Голку після цього відтягують на 0,5-0,75 назад і випускають залишки анестетика для знеболення язикового нерву. Перед введенням анестетика проводять аспіраційну пробу. Анестезія наступає через 5-7 хвилин.

Техніка виконання мандибулярної анестезії (внутрішньоротовий аподактильний спосіб)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5-10 мл), голка для внутрішньо-м'язових ін'єкцій довга, анестетик, стоматологічне дзеркало або шпатель.

При проведенні (виконанні) мандибулярної анестезії, незалежно від боку її виконання, лікар стає з права і спереду від хворого. Визначає топографоанатомічний орієнтир: крилоподібно-нижньощелепна складка розташована з середини від скроневого гребінка та може бути широкою, вузькою або мати середній розмір.

Методика проведення: хворий сидить у кріслі з широко відкритим ротом. Лікар розташовує шприц з голкою на рівні малих кореневих зубів або першого великого кореневого зубу протилежної сторони від місця анестезії. Вкол голки виконують у зовнішній скат крилоподібно-нижньощелепної складки на середини відстані між жувальними поверхнями верхніх та нижніх великих кореневих зубів (за їх відсутністю - на середини відстані між гребенями альвеолярних відростків). Лікар просуває голку назовні до контакту з кісткою (глибина – 1,5-2,0 см) та вводить 2-3 мл розчину анестетика для виключення нижнього альвеолярного та язикового нервів. Іноді, просунув голку на глибину 2 см, лікар не досягає контакту з кісткою, що буває при великому нахили гілки нижньої щелепи до сагітальної площини, коли ін'єкційна голка просувається паралельно внутрішньої поверхні гілки щелепи та не торкається до неї. Тоді лікар повинен перемістити шприц ще більш у протилежну сторону та розташувати її на рівні другого великого кореневого зубу. Змінив кут між внутрішньою поверхнею гілки щелепи та голкою, лікар може досягнути її контакту з кісткою. Анестезія настає через 5-10 хвилин.

Техніка виконання мандибулярної анестезії зовнішньоротовим способом (доступ з піднижньощелепної ділянки)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5-10 мл), голка для внутрішньо-м'язових ін'єкцій довга, анестетик, марлевий шарик зі спиртовим розчином антисептика.

При проведенні (виконанні) мандибулярної анестезії зовнішньоротовим способом, незалежно від боку її виконання, лікар стає з права і спереду від хворого. Визначає топографоанатомічний орієнтир.

проекція нижньощелепного отвору на шкіру знаходиться на середини лінії, що проведена від верхнього краю козелка вушної раковини до місця перетину переднього краю жувального м'язу з основою нижньої щелепи.

Методика проведення: хворий сидить у кріслі або лежить на операційному столі. Голова хворого повернута у протилежний від боку анестезії бік. Лікар після обробки шкіри підщелепної ділянки виконує вкол голки у ділянку основи нижньої щелепи, відступів на 1,5 см у перед від кута нижньої щелепи. Голку просувають вверх на 3,5-4,0 см по внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи паралельно її задньому краю. Лікар повинен зберігати контакт голки з кісткою. Для знеболення вводять 2 мл розчину анестетика. Просунув голку ще вверх на 1 см, лікар вимикає язиковий нерв. Анестезія настає через 5-10 хвилин.

Техніка виконання мандибулярної анестезії зовнішньоротовим способом (підвилицевий доступ за Берше-Дубовим)

При проведенні мандибулярної анестезії зовнішньоротовим способом, незалежно від боку її виконання, лікар стає з права і спереду від хворого. Визначає топографоанатомічний орієнтир: нижній край вилицевої дуги, козелок вушної раковини.

Методика проведення: хворий сидить у кріслі або лежить на операційному столі. Голова хворого повернута у протилежний від боку анестезії бік. Шкіру обробляють розчином антисептика. Лікар визначає анатомічні орієнтири та виконує вкол голки безпосередньо під нижнім краєм вилицевої дуги на 2 см попереду від основи козелка вушної раковини. Лікар розташовує голку перпендикулярно шкірним покровам та просуває її на 3,0-3,5 см до середньої лінії суворо горизонтально (або вертикально при положенні хворого лежачи), поступово випускаючи анестетик. Голка виходить між голівками зовнішнього крилоподібного м'язу або на його внутрішню поверхню, де нижній альвеолярний та язиковий нерв розташовані поруч. Для знеболення вводять 3-5 мл розчину анестетика. Анестезія настає через 10-20 хвилин.

Техніка виконання торусальної анестезії (за М.М. Вейсбремом)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5 мл), голка для внутрішньо-м'язових ін'єкцій, розчин анестетика.

Нижньощелепне підвищення, яке знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи та розміщується трохи вище і попереду кісткового язичка щелепи і утворюється з'єднанням двох кісткових гребенів, які відходять від вінцевого і суглобового відростків нижньої щелепи. Нижньощелепний валик має три зниження направлених до основи відростка, до нижньощелепного отвору і до вирізки нижньої щелепи. Цей простір заповнений рихлою клітковиною, в якої проходять нижньощелепний, язичний та щічний нерви.

Методика виконання: хворий широко відкриває рот. Лікар візуально визначає крилоподібно- нижньощелепну складку, яка покриває крилоподібно-нижньощелепну зв'язку. Між натягнутою складкою і слизовою оболонкою щоки утворюється борозна, що відповідає нижньощелепному валику. Лікар розташовує шприц в протилежному від місця знеболення куту рота на рівні великих корінних зубів, голку вводить перпендикулярно до слизової оболонки щоки у ділянку визначеної борозни. Місцем уколу являється місце, утворене перегином горизонтальної лінії, проведеної на 0,5 см нижче жувальної поверхні третього великого корінного зубу верхньої щелепи і борозною, що утворюється латеральним схилом крилоподібно-нижньощелепної складки і щокою. Голку спрямовують до кістки (на глибину від 0,25 до 2 см) та потрапляють на нижньощелепний валик, де виконують аспіраційну пробу та вводять 1,5-2 мл анестетика. Решту розчину анестетика випускають при висуванні голки зовні для знеболення язикового нерву.

Блокуються нижньо-альвеолярний, язичний і щічний нерви. Анестезія наступає через 5 хвилин.

Техніка виконання торусальної анестезії на беззубих щелепах

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5 мл), голка для внутрішньо-м'язових ін'єкцій, розчин анестетика.

При проведенні торусальної анестезії лікар розміщується з права і попереду від хворого і визначає топографоанатомічні орієнтири: внутрішня поверхня гілки нижньої щелепи. крилоподібно-нижньощелепна зв'язка, що відходить від гачка крилоподібного відростка клиноподібної кістки до язичка нижньої щелепи. нижньощелепне підвищення, яке знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи та розміщується трохи вище і попереду кісткового язичка щелепи і утворюється з'єднанням двох кісткових гребенів, які відходять від вінцевого і суглобового відростків нижньої щелепи. Нижньощелепний валик має три зниження направлених до основи вінцевого відростка, до нижньощелепного отвору і до вирізки нижньої щелепи. Цей простір заповнений рихлою клітковиною, в якої проходять нижньощелепний, язичний та щічний нерви. вершини альвеолярних гребенів верхньої та нижньої щелеп.

Методика виконання: хворий широко відкриває рот. Лікар візуально визначає крилоподібно- нижньощелепну складку, яка покриває крилоподібно-нижньощелепну зв'язку. Між натягнутою складкою і слизовою оболонкою щоки утворюється борозна, що відповідає нижньощелепному валику Лікар максимально розташовує шприц в протилежному від місця знеболення куту рота, голку вводить перпендикулярно до слизової оболонки щоки у ділянку визначеної борозни. Місце уколу знаходиться на перетині борозни, що утворюється латеральним схилом крипоподібно-нижньощелепної складки і щокою та серединою горизонтальної лінії, проведеної між вершинами альвеолярних гребенів верхньої та нижньої щелепи. Голку спрямовують до кістки (на глибину від 0,25 до 2 см) та потрапляють на нижньощелепний валик, де виконують аспіраційну пробу та вводять 1,5-2 мл анестетика. Решту розчину анестетика випускають при висуванні голки зовні для знеболення язикового нерву.

Блокуються нижньо-альвеолярний, язичний і щічний нерви. Анестезія наступає через 5 хвилин.

Техніка виконання блокади нижньо-коміркового нерва за Гоу-Гейтсом

Матеріальне забезпечення: шприц карпульний, голка для карпульного шприца з довгою голкою, анестетик алкідного ряду з вазоконстриктором.

При проведенні анестезії за Гоу-Гейтсом з права лікар розміщується зліва від хворого, який знаходиться в напівгоризонтальному положенні, при виконанні анестезії зліва - лікар знаходиться праворуч. При широко відкритому роті нижче альвеолярного відростка верхньої щелепи необхідно визначити крилоподібне-скроневе поглиблення.

Методика виконання: голова хворого повернута в бік лікаря. Лікар розміщує вказівний палець лівої руки на шкірі обличчя безпосередньо попереду нижньої межі козелка вуха, відчуваючи голівку суглобового відростка, з великим пальцем відтягує щоку. Лікар просить хворого максимально широко відкрити рот. Утримуючи шприц в правій руці, роблять укол в медіальну частину крилоподібно-скроневого поглиблення на рівні медіального піднебінного бугорка третього верхнього моляра. При цьому шприц розміщують на протилежному боці на рівні премолярів і першого моляра. Голку продвигають всередину в напрямку вказівного пальця лівої руки лікаря, що розміщується на голівці і шийці суглобового відростка нижньої щелепи. Глибина занурення голки дорівнює 2,5 см, при цьому кінчик голки повинен впертися в латеральну ділянку суглобового відростка. Після обов'язково проведеної аспіраційної проби, вводять до 1,0 мл анестетика і просять пацієнта не закривати рот на протязі 2-3 хвилин. Анестезія наступає через 5-7 хвилин.

Техніка виконання блокади нижньоапьвеолярвого нерва при обмеженому відкриванні рота (за Вазірані-Акінозі)

Матеріальне забезпечення: шприц карпульний, голка для карпульного шприца довжиною 29-42 мм.

анестетик алкідного ряду з вазоконстриктором, шпатель або зуболікарське дзеркало.

При проведенні анестезії по Вазірані-Акінозі лікар знаходиться з права і попереду від хворого.

Методика виконання: лікар відводить шпателем або зуболікарськім дзеркалом щоку назовні та вводить голку в слизову оболонку біля третього моляра верхньої щелепи в проміжок між медіальною поверхнею гілки нижньої щелепи і латеральною поверхнею альвеолярного відростка верхньої щелепи під вилицевою кісткою. Просуває голку вздовж медіальної поверхні гілки нижньої щелепи приблизно на 2,5 см, при цьому кінчик голки доходить до середини гілки нижньої щелепи біля нижньощелепного отвору. Вводить 2-3 мл анестетика. Через І-5 хвилин наступає блокада нижньощелепного, язикового і досить часто щічного нервів.

Техніка виконання метальної анестезії (внутрішньоротовий спосіб)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5 мл) з голкою для внутрішньо-м'язових ін'єкцій,

розчин анестетика, зуболікарське дзеркало або шпатель.

При проведенні ментальної анестезії внутрішньоротовим способом зліва лікар розміщується з права і попереду від хворого, при проведенні анестезії з права - праворуч і позаду хворого. Після цього лікар визначає топографоанатомічні орієнтири для проведення анестезії: необхідно визначити місце знаходження підборідного отвору. Частіше всього воно знаходиться на рівні середини альвеоли другого нижнього малого корінного зуба або на рівні міжальвеолярної перетинки між першим і другим малими корінними зубами та на 12-13 мм вище нижнього краю тіла нижньої щелепи. підборідний отвір нижньощелепного каналу відкривається в напрямку до заду, вгору і зовні. Про це слід пам'ятати, щоб надати голці вірного напрямку, що дозволить ввести її у канал.

Методика виконання: при зімкнутих зубних рядах пацієнта лікар відводить нижню губу і щоку якнайдалі від нижньої щелепи. Голку вводить в перехідну згортку на рівні медіальної поверхні нижнього першого моляра і продвигає вглибину, вниз, і у перед до цільового пункту. Лікар випускає 0,5 мл анестетика, кінчиком голки нащупує ментальний отвір і входить у нього. Лікар виконує аспіраційну пробу. Випускає 0,25-0,5 мл анестетика. Для запобігання гематоми лікар притискає пальцями м'які тканини в ділянці проекції ментального отвору. Анестезія наступає через 3-5 хвилин.

Техніка виконання ментальної анестезії (зовнішньоротовий спосіб)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (5 мл) з голкою для внутрішньо-м'язових ін'єкцій, розчин анестетика, марлевий шарик з розчином антисептика.

При проведенні ментальної анестезії зовнішньоротовим способом зліва лікар розміщується з права і попереду від хворого, при проведенні анестезії з права - з права і позаду від хворого Після цього лікар визначає топографоанатомічні орієнтири для проведення анестезії - місце знаходження підборідного отвору:

Проекція отвору на шкіру обличчя розміщується на середині відстані між переднім краєм жувального м'язу і серединною лінією нижньої щелепи. підборідний отвір нижньощелепного каналу відкривається в напрямку до заду, вгору і зовні. Про це слід пам'ятати, щоб надати голці вірного напрямку, що дозволить ввести її у канал.

Методика виконання: лікар використовує визначені орієнтири та визначає проекцію підборідного отвору на шкіру. Шкіру обробляють розчином антисептика. Вказівним пальцем лівою руки у визначеній точці притискає м'які тканини до кістки. Розташував голку у напрямку розміщення нижньощелепного каналу, лікар робить укол голки на 0,5 см вище та до заду від проекції підборідного отвору на шкіру, потім занурює її вниз, в середину та попереду до контакту з кісткою. Лікар вводить 0,5 мл анестетика та обережно просуваючи голку, знаходить підборідний отвір та кістковий канап. Орієнтир - відчуття провалу голки. Далі лікар просуває голку у каналі на глибину 3-5 мм та вводить 1-2 мл знеболюючого розчину. Знеболення настає через 5 хвилин. Якщо лікар не вводить голку у канал, то знеболюються тільки м'які тканини підборіддя та нижня губа.

Техніка виконання різцевої анестезії на нижньої щелепі (термінальна анестезія)

Матеріальне забезпечення: одноразовий шприц (2-5 мл) з голкою для внутрішньо-м'язових або підшкірних ін'єкцій, розчин анестетика, зуболікарське дзеркало або шпатель.

Лікар знаходиться попереду та з права від хворого, якій розташований у кріслі з вертикально зафіксованою головою. Лікар визначає анатомічні орієнтири: місце ін'єкції знаходиться декілька вище вестибулярної перехідної складки нижньої щелепи у фронтальному відділі на рівні ікла. голка просувається косо, ззовні до середини (у латерально-медіальному напрямку) та декілька з гори до низу до рівня верхівки центрального різця.

Методика виконання: лікар використовує визначені орієнтири та робить укол голки вище перехідної складки на рівні нижнього ікла. Розташував голку у визначеному напрямку, просуває її до верхівки центрального різця рівномірно випускаючи анестетик під час просування голки та постійного її контакту з кісткою. Для вимкнення анастомозів з протилежного боку нижньої щелепи лікар висуває голку та знов занурює її в середину з переходом через середню лінію щелепи до рівня верхівки центрального різця протилежного боку. При необхідності знеболення ділянки усіх чотирьох різців лікар виконую цю анестезію з обох боків. Знеболення настає через 5-10 хвилин.