ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Осмотр области голеностопного сустава позволяет различить дистальные концы обеих костей голени — внутреннюю и наружную лодыжки, определяющие боковой рельеф сустава. Из костей корня стопы видны только пяточный бугор и редко бугристость ладьевидной кости. Рельеф дополняется спереди группой сухожилий разгибателей и сзади выдающимся ахилловым сухожилием. Между ахилловым сухожилием и лодыжками имеются глубокие западения — параахилловы ямки. Спереди можно различить более мелкие западения между сухожилиями разгибателей и передними краями обеих лодыжек. Под наружной и внутренней лодыжками названные углубления сливаются, благодаря чему лодыжки выдаются особенно рельефно.
Ощупыванию при нормальном голеностопном суставе доступна передне-внутренняя поверхность большой берцовой кости. Задний кран этой кости можно обнаружить позади хорошо пальпируемой внутренней лодыжки. Полному ощупыванию большой берцовой кости сзади препятствует ахиллово сухожилие. Малая берцовая кость с лодыжкой легко осязаема спереди, снаружи и сзади непосредственно под кожей. У внутреннего края наружной лодыжки над суставом при глубоком давлении пальпации доступно дистальное сочленение берцовых костей (syndesmosis tibiofibularis). При повреждениях дистального синдесмоза берцовых костей в этом месте появляется болезненность. Болезненность при надавливании под внутренней лодыжкой ощущается при разрыве дельтовидной связки (lig. deltoideum), под наружной—боковых связок наружной лодыжки. При движениях пальцев и стопы легко обнаруживается игра сухожилий: под внутренней лодыжкой — длинной мышцы, сгибающей большой палец, задней берцовой мышцы и общего длинного сгибателя пальцев; позади наружной лодыжки — длинной и короткой малоберцовых мышц; снаружи от гребня большой берцовой кости — передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и общего длинного разгибателя пальцев.
Сумка сустава наиболее доступна исследованию в углублениях, ограничивающих лодыжки спереди и сзади. При неизмененном суставе сумку прощупать нельзя и в этих углублениях нащупывается узкая суставная щель. Из костей корня стопы с тыльной поверхности доступна ощупыванию головка таранной кости; снизу—пяточный бугор; снаружи — наружная поверхность тела пяточной кости до сочленения с кубовидной костью включительно; изнутри — пяточный бугор и бугристость ладьевидной кости. В переднем отделе стопы прощупываются головки плюсневых костей. При подошвенном сгибании в голеностопном суставе можно прощупать спереди снаружи блок таранной кости. Рядом, вблизи sinus tarsi, располагается передняя малоберцово-таранная связка (lig. lalofibulare anterius), а также наружная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum). Позади наружной лодыжки иногда удается упереться пальцем в задний отросток таранной кости (proc. posterior tali) и заднюю малоберцово-таранную связку (lig. talofibulare post.).
Движения в голеностопном суставе. Исходное нейтральное 0-положение — стопа по отношению к голени расположена под прямым углом как ври стоянии. Измерение проводят при расслабленном ахилловом сухожилии, для чего коленный сустав должен быть согнут.
Голеностопный сустав — шарнирное сочленение. При подошвенном сгибании в нем возможны незначительная ротация и ограниченные боковые сдвиги в таком малом объеме, что они не поддаются измерению. В положении тыльного сгибания (разгибания) блок таранной кости полностью фиксирован в лодыжечной вилке, вследствие чего боковые сдвиги и ротация блока таранной кости невозможны.
При свободно свисающей стопе и согнутом коленном суставе тыльное сгибание (разгибание) в голеностопном суставе (articalatio talocruralis) равно 20-300, подошвенное сгибание—40—50°. При регистрации амплитуды движений по методу нейтрального 0-проходящегб положения запись движений будет следующей: тыльное сгибание/подошвенное сгибание - экст./флек.- 20—30°/0/40—50°.
Пассивное подошвенное сгибание возможно до установления тыла стопы в одной плоскости с тылом голени. При тыльном сгибании (разгибании) в голеностопном суставе разогнутой в коленном суставе ноги стопа может быть поднята кверху так, что образует с голенью угол меньше прямого; при согнутом колене угол тыльного сгибания делается острее.