КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
Правильное представление о форме, взаимном расположении и структуре костей, о динамике изменений получают тогда, когда снимки изготовлены в одинаковых проекционных условиях, требующих, чтобы стопа при каждом новом снимке находилась бы в том же самом положении. Для этого Debrunner (1973) рекомендует при изготовлении снимков усаживать больного на край рентгеновского стола, а стопу при отвесно расположенной голени устанавливать на стул. Рентгенотрубку и кассету при рентгенографии поворачивают вокруг стопы, поставленной на стул. В зависимости от показаний снимки производят с нагрузкой или без нее. Хорошие снимки можно получить и в других условиях.
Общепринятые снимки. Передне-задний снимок. Нога уложена на стол, стопа расслаблена. Для сравнения изготавливают передне-задний снимок одновременно с обоих голеностопных суставов. Сближают до соприкосновения обе внутренние лодыжки и при таком симметричном положении стоп фиксируют голени над лодыжками турами бинта Центральный луч направляют между внутренними лодыжками. Для определения состояния межберцового сочленения делают рентгенографию каждой ноги отдельно.
Боковой снимок. Центральный луч направлен по ходу поперечной межлодыжечной оси. Особенно важен наружный боковой снимок. Наружный край стопы лежит на кассете. Центральный луч проходит на поперечник пальца выше конца внутренней лодыжки (рис. 472).
Рис 472 Положение для изготовления бокового снимка голеностопного сустава.
Рис 473 Изготовление бокового снимка голеностопного сустава и стопы под нагрузкой.
Рис 474 Изготовление передне-заднего снимка обеих стоп
Иногда полезно иметь снимок, сделанный под нагрузкой. Для этого изготовляют внутренние боковые снимки одного и другого суставов Поочередно, устанавливая кассету между стопами (рис. 473). Сравнение этих снимков со снимком разгруженной стопы позволяет измерить осадку свода стопы. Здесь можно отметить, что мягкие снимки, сделанные в таком же положении, дают хорошее изображение ахиллова сухожилия, обнаруживая его разрыв.
Рентгеноснимки стопы. Тыльно-подошвенный снимок. Стопа установлена на кассету, голень наклонена немного кзади, центральный луч направлен отвесно (рис. 474).
Рис 475 Боковой наружный двусторонний снимок.
Боковой наружный двусторонний снимок. Обе стопы, соприкасаясь подошвами, лежат наружными сторонами на кассете. Центральный луч направлен между ладьевидными костями (рис. 475).
Косой снимок. Стопу устанавливают на кассету, голень наклоняют внутрь на 45°. Дальнейший наклон стопы или центрального луча дает возможность произвести любые желаемые косые снимки (рис. 476).
Рис 476. Косой снимок стопы.
Рис. 477. Скиаграммы снимка дистального межберцового сочленения: а — укладка ноги; б Нормальное межберцовое сочленение; в — разрыв с расхождением межберцового сочленения и наружным подвывихом блока таранной кости
Специальные снимки. Косой снимок для изображения межберцового сочленения и обеих лодыжек. Снимок нужен при повреждениях голеностопного сустава. Больной лежит на спине. Стопа повернута внутрь на 30°. Такое положение устанавливает межберцовое сочленение в сагиттальной плоскости не перекрытым наслоением костей (рис. 477).
Измерения на стандартных снимках. На тыльно-подошвенном и боковом общепринятых снимках определяют продольные оси пяточной, таранной, I и V метатарзальных костей и измеряют их отклонения от горизонтали или от продольной оси стопы. Измерения проводят следующим образом.
Рис. 478. Боковой рентгенгеновский снимок стопы (схематический рисунок. Обьяснения в тексте.
Рис. 479. Передне-задний тыльно-подошвенный снимок (схематический рисунок). Угол ТК между осями таранной и пяточной костей равен в среднем 20° (у грудных детей до 40°)
Рис 480 Угол пяточной кости (а) (а) колеблется в норме от 40 до 25°
 |
Рис. 481. Отношение между таранной и пяточной осями при различных деформация”, стопы на передне-заднем и боковом снимках: а — косолапость, б — полая стопа, в — нормальная стопа, г — вальгусная стопа, д — врожденная плоская стопа (вертикальная таранная кость)
Боковой снимок (рис. 478): KK+—ось пяточной кости. Пяточно-опорный угол (<K+KB) в нормальных условия” равен 25—28°. При полой стопе он меньше 20°, при пяточной — больше 30°. ТТ+— ось таранной кости. Таранно-опорный угол (<т+та) в норме равен 21—26°, наклон таранной кости больше 30°.
Таранно-пяточный угол (<KST+) в среднем равен 40°, при полой стопе он часто меньше 30°.
V Высота свода стопы: измеряют высоту таранной, ладьевидной и кубовидной костей над основанием и обозначают как индекс в процентном Отношении к длине стопы.
Индекс таранной кости (T`T``: АВ) Х 100 составляет в норме 37—41 %. Индекс кубовидной кости (С`С``:АВ.) X 100 должен находиться в пределах 3—7%.
Индекс ладьевидной кости (N`N``: АВ) X 100 колеблется в норме от. 13 до 18%.
Передне-задний снимок (рис. 479). Таранно-пяточный угол ТК равен в норме 20°, при pes valgus он больше 30°. Для оценки смещения при переломе пяточной кости удобно пользоваться измерением угла пяточной кости. Проводят две касательные, одну к выступающим краям суставной поверхности, другую к верхней поверхности бугра пяточной кости и к заднему краю ее суставной поверхности. Угол пересечения (а) в неповрежденной кости равен 25—40° (рис. 480).
Отношение таранно-пяточных осей в норме и при различных деформациях показано на рис. 481.