Современный алгоритм обследования
Диагностика миомы матки основывается на данных анамнеза, общеклинического обследования Физикальные методы исследования
• Опрос – характеристика боли, а также нарушений менструального цикла (МЦ), снижение полового влечения и репродуктивной функции; изучение анамнеза – перенесенные заболевания, операции; особенности становления менструальной, детородной, сексуальной функций; нарушение функции смежных органов; заболевания надпочечников, ЩЖ; эмоциональные нагрузки.
• Общий осмотр – выявление анемизации.
• Глубокая пальпация живота – наличие опухолевидного образования, болезненность.
• Осмотр наружных половых органов.
• Осмотр в зеркалах – выявление деформации шейки, наличие рождающихся узлов.
• Бимануальное гинекологическое обследование – подвижность, болезненность, величина, консистенция матки и лейоматозных узлов.
Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование позволяет оценить размер матки (при миоме чаще всего больше нормы) и ее поверхность (бугристая при субсерозных и интерстициальных узлах). Субсерозный узел иногда пальпируется как отдельное образование. В таком случае его сложно дифференцировать с опухолью яичника. В этом помогает проба с пулевыми щипцами: пулевые щипцы накладываются на шейку матки, а объемное образование рукой смещается кверху. Если это образование исходит из матки, щипцы втягиваются, если из яичника или другого органа -остаются на месте. Зондирование полости матки позволяет выявить увеличение полости матки, которое имеет место даже при субсерозных миомах.
Лабораторные методы исследования
Обязательные:
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови – признаки анемизации;
В настоящее время используют широкий спектр дополнительных методов исследования:УЗИ,лапароскопия,гистероскопия,морфологическое исследование биопсий и операционного материалаопределение уровня половых гормоновиммуногистохимическое исследование к рецепторам гормонов.
Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. При УЗ-исследовании определяют локализацию и расположение миоматозных узлов (подбрюшинные, межмышечные, расположение в дне, теле матки или в шеечно-перешечной области, нижнем сегменте матки); их отношение к серозной оболочке и полости матки; размеры миоматозных узлов, выраженность миоматозного изменения матки; форму роста миомы матки (центрипетальный рост опухоли или наличие субмукозного миоматозного узла, деформирующих полость матки); наличие вторичных изменений в узлах опухоли (отек, гиалиновая или красная дегенерация, некроз). УЗ-исследование позволяет диагностировать миому в 95-100% случаев . Применение цветного допплеровского картирования для исследования показателей внутриопухолевого кровотока позволяет исключить озлокачествление миометрия . Возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Данный метод позволяет более точно визуализировать аденомиоз и выявить саркому матки. Подозрение на саркому матки возникает при высокой скорости артериального кровотока (Vmax≥ 0,40см3/сек) в совокупности с низким индексом резистентности (ИР ≤ 0,40см3 /сек). Сочетание миомы матки с саркомой довольно редкая патология, встречается в 0,73-1% .
Лапароскопия – в сложных случаях дифференциальной диагностики фиброматозных узлов и опухолей малого таза,брбшной полости и забрюшинного пространства;в сложных случаях позволяет получить материал для исследований (цитологического и гистологического),определить состояние яичников.
Рис.7Лапапроскопия:выраженный сосудистый рисунок на поверхности субсерозной фибромиомы матки.
При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла большую диагностическую роль играет гистероскопия. При подозрении на гиперпластический процесс необходимо взятие биопсии эндометрия.
Гистероскопия –визуализация подслизистых миомматозных узлов,патологических изменений эндометрия,возможность выполнения внутриматочных операций с применением электро-крио-или лазерохирургии(биопсия эндометрия,удаление полипов и субмукозных узлов\.удаление эндометрия)При подозрение на субмукозное расположение миоматозного узла ,большую роль играет гистероскопия и гистеросальпингография.
Субмукозный узел имеет обычно сферическую форму,белесоватый цвет,гладкую поверхность.
Рис.8 Субмукозный узел.