Сотрудничество по вопросам здравоохранения
Здоровье – это та область, в которой наблюдается конструктивное сотрудничество с компетентными
органами правого берега и с международными агентствами. Тысячи пациентов из Приднестровье
принимаются на лечение, включая хирургические операции, в больницах правобережья. Ресурсы
Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией также использовались для оплаты
профилактических мер, лечения, ухода и поддержки людей с ВИЧ и TБ на территории Приднестровья.
Рабочая экспертная группа по вопросам здоровья между этими двумя берегами (в связи с политическим
процессом в формате 5+2) провела конструктивные встречи. Одной из обсужденных проблем была
возможность внедрения обязательного медицинского страхования в Приднестровье, что также облегчит
оплату больничного ухода за упомянутыми лицами, получающими лечение на правом берегу. Сегодня
пациенты вынуждены оплачивать затраты, связанные с лечением сами, либо же их оплачвают
приднестровские больницы, дающие им направления.
Различные доноры предложили свою поддержку для решения проблем, связанных с перинатальным
уходом в Приднестровье. Фонд ООН в области народонаселения поддержал идею предоставления
всесторонних услуг в области репродуктивного здоровья и предоставления информации посредством
создания Центра репродуктивного здоровья в Каменке и организации семи кабинетов по планированию
семьи. Новый Центр репродуктивного здоровья будет создан в Тирасполе в 2013 году.
ВИЧ/СПИД
Уровень ВИЧ-инфекции один из самых высоких в Европе. Распространенность этих заболеваний среди
населения старше 15 лет была оценена в 1.07 % в 2012 году, что является признаком того, что эпидемия
стала распространённой. Тирасполь, Рыбница и Слободзея являются зонами наибольшего поражения.
Не существует анонимного тестирования на ВИЧ и подростков моложе 18 лет, тестирование может
проводиться только с согласия родителей. Общее обследование населения показало, что только двое из
трех респондентов ответчиков знали, где они могли бы пройти тестирование на ВИЧ. У сельского
населения, в основном, не имеется никакого доступа к тестированию по месту жительства. Значительную
долю проведенных тестов составляли обязательные тесты.
15 Уязвимость женщин к ВИЧ/СПИДу в Приднестровье. Отчет о социологическом исследовании,
Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу 2011
32
Эпидемия особенно распространена среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно (IDU),
сексуальных работников женского пола (CSW), мужчин, занимающихся сексом с другими мужчинами
(MSM) и их сексуальными партнерами (действующими как связующее звено с населением в целом и
способствующими распространению эпидемии). Оценка размера ключевых групп населения,
подверженного риску, показывает, что IDU группа населения, составляет более десяти тысяч, женщин-
сексуальных работниц – две с половиной тысячи и MSM – также, приблизительно, две с половиной
тысячи человек.16
Существует программа для лечения инфицированных. Антиретровирусная терапия была начата в 2007
году и осуществляется Тираспольским Центром СПИДа (Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями). Лечение осуществляется амбулаторно, и в некоторых случаях пациенты
госпитализируются в Центральную районную больницу в Слободзее, где есть места, созданные для
СПИД-диагностированных пациентов.
Сейчас существуют медицинские центры в Тирасполе, Рыбнице и Бендерах (где оказываются услуги
пациентам с сопутствующей инфекцией TБ/ВИЧ), а также как в Департаменте пенитенциарных
учреждений. В общей сложности, в июле 2012 года 573 пациента были охвачены этой программой
антиретровирусной терапии (ART). Все лекарства ARV были закуплены из ресурсов Глобального фонда.
Для того чтобы лечение было эффективным, оно должно быть последовательным, однако есть
неудачная тенденция, что люди не соблюдают этого принципа – есть случаи, когда люди бросают
лечение, и наблюдается высокий показатель смертельных случаев в связи с запоздалым выявлением ВИЧ
и позднего начала лечения. Высокие показатели миграции, отсутствие надлежащего консультирования,
репрессивный характер медицинского и эпидемиологического наблюдения, а также ограниченная
психолого-социологическая поддержка могут являться препятствиями для длительного лечения.
В программах по профилактике большой проблемой является низкое использование презервативов.
Доля респондентов при обследовании населения, о котором говорилось выше, сообщивших, что они
пользуются презервативами очень мала независимо от типа сексуального партнера. Главные причины, о
которых говорили женщины, состояли в том, что партнер отказывался использовать презерватив, и что
им было стыдно покупать презервативы. Мужчины говорили о том, что теряется удовольствие, что
служит основной причиной для того, чтобы _____не пользоваться презервативами.
Более 50 % новых случаев заболевания ВИЧ теперь выявляются среди женщин (во время беременности
тестирование на ВИЧ входит в дородовое наблюдение и делается бесплатно).
Туберкулез
Распространение инфекции TБ – серьёзная проблема в Приднестровье. Министр здравоохранения
Приднестровья сообщил эксперту, что на тот момент было выявлено время 462 случая заболеваний TБ,
это количество может недостаточно отражать масштаб проблемы. Приблизительно одна треть этих
случаев была идентифицирована как широкая лекарственная устойчивость (XDR-TB).
Почти половина случаев была выявлена в пенитенциарных учреждений, и 20-25 процентов были связаны
с возвращением мигрантов, зачастую в поздней стадии.
Было установлено сотрудничество с ВОЗ и Организация Объединенных Наций, чтобы остановить
распространение TБ, как путем принятия превентивных мер, так лечением существующих случаев.
Приднестровское министерство сообщило, что планируется открыть специальное отделение в больнице в
Бендерах для больных ТБ, нуждающихся в современном лечении.
Борьба с ТБ является вопросом политической воли и ресурсов. Важно развить потенциал для быстрого и
точного диагностирования, обеспечения снабжения высококачественными наркотиками, предоставления
контролируемого и стандартизированного лечения и регистрации результатов по каждому пациенту в
конце лечения.
В 2012 было принято положение о принудительном лечении TБ. Приднестровское министерство заявило,
что до сих пор пока не было необходимости лечить кого-либо против желания или принуждать кого-
либо принимать лечение, но в будущем, вероятно, придется прибегать к таким мерам.
16 Оценка групп населения, вводящих наркотики внутривенно, сексуальных работников и мужчин,
занимающихся сексом с другими мужчинами, Республика Молдова 2011.
33
Принудительное лечение
Эксперту сообщили, что принудительное лечение, в сочетании с задержанием, использовалось в колонии
Глинное в отношении людей, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Решения о таком лечении
принимались судом. Приговоры выносились на определенный период времени, который люди должны
были отбывать, даже если лечение уже было закончено.
В отношении туберкулеза эксперту сообщили о плане выделить одну больницу для принудительной
изоляции и лечения определенных категорий пациентов с TБ. Есть риск, что такой подход может
отпугнуть потенциальных пациентов от осмотра и лечения. Это, в свою очередь, подорвало бы главное
усилие по обнаружению и началу лечения на как можно более ранней стадии.
Необходимо провести различие между задержанием, с одной стороны, и вынужденным лечением с
другой. Лишение свободы может быть оправданным лишь в очень исключительных случаях, если есть
серьезный риск для распространения заразных заболеваний и опасных инфекций. Такие решения должны
быть основаны на законе, приниматься на основе надлежащих процедур и регулярно пересматриваться.
Условия должны быть гуманными.
Вынужденное или принудительное лечение еще более проблематичны и в основном должны
расцениваться как в явное нарушение международных стандартов прав человека.
Конвенция о правах человека и биомедицине Совета Европы гласит в Общем правиле (Статья 5), что
вмешательство в медицинскую сферу может осуществляться только после того, как человек дал
свободное и информированное согласие на это. Он может в любое время отказаться от этого согласия.
Кроме того, человеку необходимо заранее предоставить соответствующую информацию относительно
цели и характера вмешательства, а также о его последствиях и рисках.
В соответствии с международным правом, вынужденное лечение может быть приравнено к « обращению
унижающему достоинство » и, в таком случае, этому не может быть никаких законных оправданий. Что
касается задержания по основаниям медицинской необходимости, ограничение свободы должно
осуществляться в соответствии с законом и должно быть основано на законной цели и необходимости.
Средства, используемые для достижения цели, должны быть пропорциональны преследуемой цели (то
есть, когда нет никакой альтернативной меры, которая была бы менее навязчивой). Такие меры не
могут быть основаны на произволе или какой-либо форме дискриминации.
Комментарии
________________Проблемы в области здравоохранения в Приднестровье огромны. Базовое медицинское просвещение
является одной из областей, требующей большего внимания; это напрямую относится к пациентам, но
также и к общественности в целом с целью продвижения более здорового образа жизни (диета,
ограниченное питье, прекращение курения, и т.д.). Профилактике болезней необходимо уделять
первостепенное значение также и непосредственно в рамках самой системы здравоохранения.
Образование медицинского персонала на всех уровнях крайне важно и потребует значительных
инвестиций, так как необходима модернизация оборудования и информационной технологии в системе.
Это также будет важно для развития системы сбора соответствующих данных. Дальнейшие обмены
опытом и знаниями о зарубежных системах могут принести пользу в таких усилиях.
Нормы по правам человека должны быть существенным элементом в обучении медицинского персонала.
Необходимо понимание всей системы, когда речь идет о принципах свободного и информированного
согласия человека в отношении любого вида медицинского вмешательства, а также практического
применения этого принципа. Для этого необходимо обучать медицинских работников, а также
анализировать и пересматривать процедуры и протоколы по различным типам медицинского
вмешательства.
Расширение выбора противозачаточных средств, улучшение услуг репродуктивного здоровья и
обеспечение репродуктивных прав – все это основные и взаимосвязанные проблемы в сфере
предоставления услуг по планированию семьи в Приднестровье. Они также являются
фундаментальными элементами видения репродуктивного здоровья, обрисованного в общих чертах на
Международной конференции по вопросам населения и развития 1994 года.
Здоровье детей должно быть приоритетом. Дальнейшие усилия по снижению уровня детской смертности
крайне важно, также как и улучшение сбора данных о здоровье матери и ребенка. Необходимо
34
продолжить реализацию планов по улучшению перинатального ухода и обеспечению полного доступа к
иммунизации.
Пандемия ВИЧ требует профилактических программ, которые должны быть направлены на изменение
поведения; доступ ключевых групп населения, которые могут снизить эффективность мер по
сокращению вреда для предотвращения дальнейшего распространения инфекции; соответствующее
лечение лиц с ВИЧ-положительным статусом; доступ к анонимному и добровольному тестированию
крови, а также информационные кампании, направленные на воспитание толерантных отношений.
Для борьбы с эпидемией крайне важна возможность быстрого диагностирования инфекции TБ.
Необходимы усилия для того, чтобы избежать любой возможности прерывания лечения. Лица с
мультирезистентной TБ должны иметь доступ к необходимым, хотя и дорогостоящим, медицинским
услугам.
Тот факт, что органы здравоохранения установили положительное сотрудничество с коллегами на
правом берегу и с международными агентствами, включая ВОЗ, ПРООН, ЮНИСЕФ, Объединённую
программу ООН по ВИЧ/СПИДу, Фонд ООН в области народонаселения, ОВКПЧ ООН и Управление по
наркотикам и преступности ООН, является сам по себе ресурсом.