Эпидемиология и общая патология
Поражения органов мочеполовой системы микоплазменной этиологии за последнее время значительно участились и составляют приблизительно 40% всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Они имеют упорное течение, часто рецидивируют, способствуют появлению осложнений. Значение микоплазм при смешанных венерических заболеваниях никем не оспаривается.
Урогенитальный микоплазмоз, как и всякое инфекционное заболевание, имеет инкубационный период. О длительности инкубационного периода у больных микоплазмозом до сих пор нет единого мнения. По данным литературы, продолжительность инкубационного периода при микоплазмозах может колебаться от 3 дней до 3-5 нед. Средняя продолжительность инкубационного периода при уретритах, ассоциированных с микоплазмами, составляет 19 дней. У больных с острыми микоплазменными воспалительными изменениями инкубационный период более короткий, чем у больных с вялыми и подострыми формами заболевания.
Как правило, при урогенитальных микоплазмозах преобладают малосимптомные формы, в связи с этим трудно определить длительность инкубационного периода.
Урогенитальный микоплазмоз встречается повсеместно. Анализ его распространения из-за отсутствия достаточно надежных и сравнимых статистических материалов весьма затруднен. Однако многочисленные работы свидетельствуют о значительной распространенности микоплазма-инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового тракта, острых и хронических воспалениях женской генитальной сферы невыясненной этиологии, патологии беременности и плода.
Считая половой путь заражения генитальными микоплазмами основным, надо иметь в виду и возможность заражения женщин, особенно девочек, при непрямом контакте. Инфекция может быть занесена различными предметами домашнего обихода (постельное белье, ночной горшок), инструментарием в акушерско-гинекологических кабинетах (влагалищные наконечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала) в случае их недостаточного обеззараживания.
Клинические проявления.
Урогенитальные микоплазменные инфекции бывают острыми, хроническими и бессимптомными. Микоплазмы часто выделяются при хронических гинекологических заболеваниях - вагинитах, цервицитах, воспалительных процессах маточных труб, яичников, сальника. Бессимптомные формы или микоплазмоносительство не сопровождаются реактивными воспалительными явлениями в слизистой оболочке мочеполовых органов. Микоплазмоз классифицируют и по локализации (уретрит, баланит, простатит, эпидидимит, цервицит, бартолинит, эндометрит, сальпингит и т. д.).
Урогенитальные микоплазмозы у женщин по локализации классифицируют на микоплазмоз наружных женских половых органов (вульвовагинит, уретрит, парауретрит, бартолинит и др.) и микоплазмоз внутренних женских половых органов (аднексит, эндометрит, сальпингит, воспаление и абсцессы яичников и др.).
Микоплазмоз наружных женских половых органов. Наиболее часто инфекция проникает во влагалище, мочеиспускательный канал, преддверие влагалища, поражает малые железы преддверия и бартолиниеву железу. Микоплазменные поражения наружных половых органов у женщин не сопровождаются субъективными симптомами микоплазмоза, объективные проявления слабо выражены и кратковременны.
По аналогии с другими болезнями (гонорея, трихомониаз), которые передаются половым путем, микоплазмоз наружных женских половых органов делится на свежий торпидный и хронический (вульвовагинит, цервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит).
Свежие торпидные урогенитальные микоплазменные поражения у женщин наблюдаются редко. Они проявляются кратковременным, слабым зудом в области наружных половых органов и скудными скоропреходящими выделениями из влагалища или мочеиспускательного канала, которые не вызывают беспокойства. За медицинской помощью больные не обращаются, они выявляются во время обследования как источники заражения или половые партнеры, болеющие урогенитальным микоплазмозом.
Как правило, торпидные микоплазменные вульвовагиниты, уретриты, цервициты переходят в хроническую форму урогенитального микоплазмоза. Больные жалуются на периодический зуд в области мочеполовых органов, незначительные слизистые выделения, которые могут спонтанно исчезать, а спустя некоторое время вновь появляться и усиливаться.
У значительной части пациенток наружное отверстие мочеиспускательного канала слегка набухшее. При ощупывании уретры пальцем через переднюю стенку влагалища иногда определяется ее утолщение, в некоторых случаях уплотнение. В области шейки матки и ее наружного зева слизистая оболочка набухшая, а иногда и эрозированная.
Нередко урогенитальный микоплазмоз у женщин не имеет субъективных и объективных клинических признаков, и только исследование отделяемого или соскобов со слизистой оболочки мочеполовых органов выявляет микоплазмы. Такие женщины являются микоплазмоносителями и резервуаром микоплазменной инфекции.
При действии неблагоприятных факторов (понижение защитных сил организма, гормональные нарушения и др.) могут возникать различные осложнения вульвовагинита, уретрита - абсцесс бартолиновой железы, восходящие микоплазменные поражения внутренних женских половых органов, мочевого пузыря, почечных лоханок и почек.
Лечение.
Специфическая противомикоплазменная терапия быстро и энергично воздействует на все стадии развития микоплазм. Терапия должна быть комплексной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил организма.
Опыт лечения больных урогенитальным микоплазмозом показал, что комплексное лечение, включающее препараты, стимулирующие неспецифическую сопротивляемость организма, дает лучший терапевтический эффект тогда, когда лечение только антибиотиками оказалось безуспешным. При урогенитальном микоплазмозе, как и при других воспалительных заболеваниях мочеполовых органов инфекционной природы, терапия должна соответствовать топическому диагнозу, стадии болезни и особенностям патологии у конкретного пациента. Необходимы тщательное изучение анамнеза и всестороннее обследование общего состояния больного.
Лечение урогенитальных микоплазмозов проводится с учетом фазы воспалительного процесса; терапия должна быть комплексной и патогенетически обоснованной; этиотропное лечение обеспечивают антибиотики, активные в отношении микоплазм;
При составлении плана комплексной терапии следует учитывать, что микоплазмоз - многоочаговое заболевание; необходимо добиваться не только освобождения организма от микоплазм, но и ликвидации последствий их воздействия - клинического излечения;
В затянувшихся случаях наряду с этиотропным лечением следует применять меры для повышения неспецифической сопротивляемости организма; активное лечение урогенитального микоплазмоза должно сопровождаться обследованием и лечением лиц, находившихся в половом контакте с больным.
Для лечения микоплазмы и уреаплазмоза применяют:
- Азитромицин - 0,25 г 1 раз в сутки 6 дней
- Доксициклин - 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 дней
- Мидекамицин - 0,4 г 3 раза в сутки 7-10 дней
- Миноциклин - 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 дней
- Пефлоксацин - 0,6 г 1 раз в сутки 7-10 дней
- Эритромицин - 0,5 г 4 раза в сутки 7-10 дней
Терапия беременных (после 12 недель беременности) осуществляется эритромицином.
Кроме того, в курс лечения включаются иммуномодуляторы и адаптогены и др.
Литература
1. Инфекции, передаваемые половым путем под ред В.А. Аковбяна и соавт. «МедиаСфера», 2007; с.183-338
2. Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни. Учебник. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. С. 392-415.
3. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.1. С. 577-588.
4. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов. Дерматовенерология. -М.: «ДЭКС-ПРЕСС» , 2010. С. 355-356.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Владикавказ 2012
Цель занятия:приобретение современных знаний по течению ВИЧ-инфекции, практических навыков и умений по и клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике дерматологических проявлений ВИЧ, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.
Содержание обучения
1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции
2. Этиология и патогенез
3. Классификация.
4. Стадии течения
5.Дерматологические проявления ВИЧ-инфекции
Информационный блок:
▪ ВИЧ-инфекция - заболевание, передаваемое, в том числе половым путем.
▪ Характеризуется полисистемным поражением и хроническим стадийно-прогредиентным течением.
▪ Патогномоничной особенностью является нарастающее угнетение клеточного иммунитета.
▪ Термин «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД) применяют для обозначения лишь последней - терминальной стадии ВИЧ-инфекции.