От качественного пломбирования корневого канала во многом зависит успех эндодоитического лечения пульпита и периодонтита
_____________________________________ 105
Глава 7. НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НОВЫХ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА
(совместно с \ к.м.н. В. М. Буровым | и И. А. Никол ишиным)
Очистка и расширение корневого канала
1. У врача,работающего на терапевтическом приеме, для качественной эндодонтической помощи должен бытьполный набор эндодонтическогоинструментария (см. приложение'1).
2. Наиболее ходовыми являются малые размеры эндодонти-ческих инструментов, размеры ИСО 3630 — от 06 до 40.
3. Наиболее упругими,устойчивыми к механическим воздействиям,из мелких инструментов являютсяК-римеры(дрильборы) и К-файлы (рашпили)с четырехгранным поперечным сечением инструмента.При изогнутыхкорневых каналах сцелью предупрежденияобразования латеральнойперфорацииначинаютработать более гибкимиинструментами (нитифлекс-файлы,флексикат-файлы), после чего можноиспользовать К-римеры иК-файлы.
4. При удалении содержимого корневого канала и его расширении необходимо строго соблюдать последовательность использования размеров инструментов, применяя для плохо проходимых каналов также инструменты промежуточных размеров (K-flexoreamers - или K-flexofiles golden medium). В случае несоблюдения этих правил возможна поломка инструмента в корневом канале.
5. Инструменты, изготовленные методом закручивания (К-римеры, К-файлы, флексикат-файлы, апикальные римеры) следует вводить в корневой канал, применяя вращательные движения по часовой срелке, чередуя их с вращательными движениями против часовой стрелки не более чем на 20—30° по оси, не применяя значительных усилий. При перегрузке инструмента может произойти его раскручивание. Деформированный инструмент в дальнейшем использовать нельзя.
6. При использовании инструментов, изготовленных способом затачивания — Н-файлы (буравы), — ни в коем случае
106 ________________ГЛАВА 7___________________
Нельзя применять вращательные движения. Работая этимиинструментами, движения должны быть только вертикальными, вдоль оси корневого канала.Н-файлы никогда нельзяприменять первыми для расширениякорневого канала, а только послепредварительного расширения инструментами К-типа. При сглаживании ступенек Н-файлами необходимо подбирать их размеры соответственно размеру К-римера и К-файла, которыми доэтого проводилось расширение апикальной части канала, илидаже на один размер инструмента меньше.
В случае лечения зубов с изогнутыми корнями эндодон-тические инструменты вводят в корневой канал, предварительносогнув их на флексобенде по форме корневого канала или их изгибают при помощи стерильной ватной турунды, зажатой между указательным и большим пальцемлевой руки, через которые снебольшим усилиемпроводят эндодонтический инструмент.С целью предупреждения латеральной перфорации помалой кривизне изогнутых корней можно использовать также особый вид Н-файлов фирмы Керр — (Н-файлы с одностороннейповерхностью рабочей части).
8. К-файлы и К-римеры для машинного использования (хвостовик зеленого цвета) можно применять в обычных наконечниках электрической бормашины с вращательными движениями. Эндоматик Н-файлы (буравы для машинного использования) (хвостовик желтого цвета) можно применять только в специальных эндодонтических наконечниках, имитирующих возвратно-поступательные движения. Скорость вращения файлов в обычных и специальных эндодонтических наконечниках не должна превышать 400 оборотов (движений) в 1 минуту.
9. Для расширения узких, плохо проходимых корневых каналов следует применять медикаментозные препараты, способствующие растворению дентина (ЭДТА, гипохлорит натрия и другие, см. приложение 2). При распломбировании корневых каналов после применения эвгенатов необходимо применять специальные препараты-растворители типа эндосольва (Септо-донт).
10. При очистке и расширении корневых каналов для удаления инфицированных дентинных опилок необходимо применять слабые антисептические растворы путем орошения канала со шприца. (Перечень медикаментозных средств смотри в приложении 2).
__________________ГЛАВА 7______________ 107
11. Щелевидные или овальной формы каналы нужно максимально расширить с целью удаления инфицированного дентина из корневого канала. В таких зубах с изогнутыми корнями при расширении апикальной части канала для предупреждения перфорации нужно применять специальную антикурватурную методику препаровки, предусматривающую максимальную обработку большой кривизны канала с помощью Safety Hedstrom files фирмы Керр. Применение обычных Н-файлов для расширения апикальной части корневого канала в этом случае противопоказано, лучше ограничиться применением инструментов К-типа.
12. В связи с тем, что размеры рашпилей (Rasp, rat tail) отличаются от размеров инструментов, изготовленных методом закручивания, после «взрыхления» канала рашпилем нужно удалять дентинные опилки тем размером файла, который соответствует цветовому коду рашпиля. Например, в случае применения рашпиля № 2 желтого цвета по ИСО нужно использовать эндодонтический инструмент К-типа такого же цвета, что соответствует необходимому размеру инструмента.
13. Для удобства работы врача-стоматолога при выполнении эндодонтических манипуляций все инструменты должны быть размещены по возрастающим размерам в специальных ячейках эндоблоков.
14. Перед использованием ультразвукового способа обработки канала необходимо удалить содержимое и расширить апикальную часть корневого канала ручным способом.
15. Наиболее точным способом определения длины корневого канала является R-логический, с помещенным в канал глубиномером, или определение глубины канала с помощью специальных эндометрических приборов — апекслокаторов типа Evident (США), ROOT ZX (Япония) и других. В исключительных случаях при невозможности проведения R-логического исследования зубов или отсутствия апекслокаторов можно руководствоваться данными о средних размерах длины зубов и корней (см. I главу книги).
16. При определении длины корневого канала в зубах с ре-зорбированной верхушкой корня с помощью R-логического исследования и в связи с тем, что эндодонтический инструмент
108 _______________ГЛАВА 7__________________
может свободно проникнуть за апикальное отверстие и повредить периодонт зуба, глубиномер или корневую иглу нужно вводить в корневой канал очень осторожно, руководствуясь при этом средними размерами длины корней и зубов. Средние значения длины зубов и корней должен знать каждый врач, работающий в области эндодонтии.
17. Для быстрого прохождения и расширения прямой части корневого канала можно использовать развертки или пьезо-ри-мер, иное название инструмента — Бателрок В^.
18. Инструментальную обработку инфицированных корневых каналов лучше проводить при помощи «Crown down» техники, используя для этой цели Профайлы 04 серии 29 и понижающий эндодонтический наконечник, или же применить специальный наконечник, работающий по системе Canal leader с возвратно-поступательными и вращательными движениями головки (наконечник типа «Т1 титан» фирмы Сименс или эндо-комплект «Canal Leader 2000» фирмы SET). Это в известной мере предупредит проталкивание инфицированных масс за апикальное отверстие корня.
19. Залогом успешного эндодонтического лечения является хорошо созданный доступ к корневым каналам. Для расширения устьев каналов и создания к ним прямого доступа можно использовать удлиненный шаровидный бор для углового наконечника отечественного производства, гейтс глидден дрильбор (Батерлок В^) или специальный бор с безопасным кончиком — батт стил-бор фирмы «Маллифер».