Применение современных технологий в лечении пульпитов и периодонтитов
1. При односеансном методе лечения пульпита с целью обезболивания лучше использовать местноанестезирующие средства, названия которых заканчиваются словом «форте», что свидетельствует о значительном содержании в анестетике-вазо констриктора (адреналин, эпинефрингидрохлорид или др.).
2. У лиц пожилого и старческого возраста, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы нужно использовать местноанестезирующие средства, которые в своем названии не содержат слова «форте». Это свидетельствует об отсутствии в анестетике вазоконстриктора или незначительном его содержании.
3. Для предупреждения кровотечения из пульпы при односеансном методе лечения пульпита с использованием метода витальной ампутации лучше использовать антисептическую
__________________ГЛАВА 7_______________ 111
пасту на основе 10%раствора хлористого кальция (гипертонический раствор)или кальцийсодержащие пасты (см. приложение 2),
4. При лечении пульпитаметодом витальной экстирпациипосле удалениякорневой пульпы из рваной раны ткань пульпы кровоточит. Кровотечение из корневого канала лучше остановить одним из средств, обладающимслабым прижигающимдействием (ваготил,жидкость фосфат-цемента, рацестиптинфирмы Септодонт), илиже применить способ внутриканальнойдиатермокоагуляции пульпы.Корневой канал в этом случаепломбируютсиллером, который обладает слабым дезинфицирующим действием иблагоприятно воздействует на ткани (пла-стикостимулирующее действие)(например, на основе эйгенола,тимола и др.).
5. Лечение периодонтитов после обтурации корневого канала лучше закончить наложением контрольной пломбы. Реставрацию разрушенной коронки зуба можно провести через 1—2 дня, при отсутствии обострения процесса.
6. При пломбировании многокорневых зубов по поводу периодонтита в связи с боязнью развития осложнений можно применять метод раздельного пломбирования корневых каналов по методике В. М. Бурова, согласно которой вначале пломбируют хорошо проходимый канал, а на следующий день при отсутствии острых явлений — плохо проходимые корневые каналы.
7. При лечении хронических гранулематозных периодонтитов, кистогранулем в качестве силлера лучше использовать жидкость Альбрехта — резорцин-формалиновую смесь (или другие материалы на той же основе, например, forfenan фирмы «Септодонт»), которые обладают слабым раздражающим действием на ткани. Кроме того, можно применить материалы, содержащие кортикостероидные препараты, обладающие противовоспалительным и противоаллергическим действием, например:
эндометазон фирмы «Септодонт»,Treatment Spad фирмы«Спад» и др.
8. При обострившихся,трудно поддающихся -лечению периодонтитах хорошийэффект дает инъекционное введение в очагвоспаления 1мл 30%раствора линкомицияа с анестетиком в
112 ГЛАВА 7
количестве 3—4 инъекций через день и введение внутриканаль-но лекарственных препаратов на основе антибиотиков и корти-костероидов.
9. В результате воздействия разогретой гуттаперчи на ткани периодонта в некоторых случаях возникает опасность развития осложнений. Поэтому в сомнительных случаях при лечении обострившихся хронических верхушечных периодонтитов вместо методики Schilder или применения системы «Термафил^ лучше, на наш взгляд, применить способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи.
10. При необходимости использования композитного материала с целью реставрации разрушенной коронки зуба в одно посещение после^пломбирования корневого канала эйгенолсо-держащими пастами верхнюю треть канала можно допломбиро-вать фосфат-цементом или применить изолирующую светоот-верждающую прокладку типа Тайм-лайнфирмы «Дентсплай».
11. С целью предупреждения отлома коронки жевательного зуба нужно сошлифовать жевательную поверхность зуба и затем восстановить ее фарфоровой вкладкой (по В. М. Бурову) или же применить иной современный материал, в том числе фотополимерный, изготовив лабораторным путем вкладку типа «Оверлай».
12. Реставрация, жевательных зубов современными микрогибридными светоотверждаемыми композитными материалами по надежности способа уступает методике реставрации зуба с применением анкерных и парапульпарных штифтов.
13. При лечении многокорневых зубовс поломкой инструментав апикальной части каналаили женевозможности излечитьочаг воспаления у одного из корней можно применить один из хирургических методов лечейия: резекцию верхушки корня, гемисекцию (в нижних и верхних молярах), ампутацию корня (в верхних молярах) или же реплантацию (однокорневого)зуба.
-_______________________________ 113
Глава 8. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗУБОВ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
(совместно с И. А. Николишиным)
Восстановление зубов после зндодонтического лечения является неотъемлемой частью успешного лечения зубов по поводу осложненного кариеса и преследует цель не только устранения косметические нарушений, а также восстановления утраченной функции.
Известно, что депульпированный зуб, в отличие от ингакт-ного, очень хрупкий и часто изменен в цвете, что обусловлен' в известной мере потерей основной структурой зуба — дентином — внутренней влаги. Эмаль, лишенная дентина, также очень хрупкая и, в результате жевательной нагрузки, части откалывается. Поэтому восстановление зубов после эндодонтиче-ского лечения должно проводиться с учетом структурно-функциональных особенностей твердых тканей зуба, лишенного пульпы, групповой принадлежности зуба и выполняемой им функции.
При восстановлении зубов после эндодонтического лечения как правило встречается несколько ситуаций, которые, на няш взгляд, можно сгруппироватьв четыре варианта:
1. Полость расположена в центре жевательной поверхности моляра (премоляра) или небной (язычной) поверхности фронтальных зубов при полностью сохраненных стенках зуба (эмаль и дентин).
2. В результате кариеса одна или две апроксимальные стенки моляра (премоляра) полностью разрушены, а небная (язычная) и щечная поверхности коронки сохранены, но значительно истончены.
3. Коронковая часть в одно- или многокорневом зубе разрушена полностью, а корень устойчив и выступает над уровнем десны.
4. Полностью разрушена коронка зуба, а корень в однокорневом зубе сохранен, но частично разрушен в его поддес-невой части, или в многокорневом зубе один из корней разрушен под десной, а другой (гие) устойчивы и выступают над уровнем десны.
Все перечисленные выше клинические ситуации нужно должным образом проанализировать для выбора наиболее оп-
8-822
| ГЛАВА 8 |
тимального варианта реставрации коронки зуба, чтобы восстановленный после эндодонтического лечения зуб был полноценным как в функциональном, так и эстетическом отношениях.
Рассмотрим более подробно каждую из клинических ситуаций.
1. Наиболее простой ситуацией после эндодонтического лечения следует считать наличие центральной полости на жевательной поверхности зуба с полностью сохраненными его стенками. Эмаль в этом случае, как правило, полноценна, так как под ней размещен толстый слой первичного дентина. Это обычно встречается после лечения зубов по поводу пародонти-та или травматического периодонтита, когда при эндодонтиче-ском лечении применяют трепанацию коронки зуба. Воссста-новление дефекта зуба в этом случае проводится или в тот же день после окончания эндодонтического лечения, или через несколько дней путем восстановления его амальгамой, композиционным материалом или вкладкой. Полость зуба обычно заполняют фосфатным, поликарбоксилатным или стеклоиономер-ным цементом. Применение поликарбоксилатного и особенно стеклоиономерного цементов позволяет в известной мере рассчитывать на укрепление и реминерализацию твердых тканей зуба за счет постоянного выделения фтора и образования между пломбировочным материалом и структурой дентина кальциевых мостиков. Хорошими адгезивными свойствами обладают компомеры, которыми также с успехом можно заполнить полость зуба. После этого дефект эмали обычно восстанавливают путем наложения пломбы из КМ химического отверждения (например, «Бриллиант», «Призма», «Альфа-дент» и другие), светоотверждаемого микрогибридного КМ (например, «ТРН Спектрум», «Геркулайт», Z100 и др.) или изготавливают вкладку типа инлай (например, вкладка из материала «SR-Isosit inly/onlay» фирмы Вивадент или других материалов) (С. Уго-лева, 1993). При наличии в лечебном учреждении аппарата «Сегес» фирмы Сименс можно изготовить компьютерную вкладку из специальной заготовки (блока), прилагающейся к аппарату.
Восстановленный таким способом зуб с применением эмалевых (КМ химического отверждения) или эмалево-дентинных адгезивов (светоотверждаемые КМ) довольно прочен, выдерживает жевательную нагрузку и полноценен в косметическом отношении.
_________________ГЛАВА 8_______________ 115
2. Вторая клиническая ситуация более сложная, и возникает обычно после лечения осложненного кариеса (пульпита или периодонтита). В этом случае как правило разрушена одна или две апроксимальные стенки, а оставшиеся стенки истончены и не выдерживают жевательной нагрузки. При этом возникает опасность глубокого перелома коронки, который обычно проходит от медиальной к дистальной стенке и заканчивается в корне глубоко под десной (рис. 38 а, б). При таких переломах часто прибегают к применению хирургического лечения (удаление зуба или гемисекция корня) (см. описание 4-й клинической ситуации). *
Рис. 38. Схематическое изображение действия жевательных сил при II клинической ситуации ( а — вид с медиальной поверхности, б -жевательная поверхность зуба) и после восстановления дефекта вкладкой (в) (по В. М. Бурову).
С целью профилактики глубокого перелома коронки восстановление зуба после эндодонтического лечения при второй клинической ситуации, когда полностью разрушена одна или две апроксимальные стенки, необходимо проводить с введением в корневой канал дополнительной опоры, штифта (поста) и
8*
| ГЛАВА 8 |
сошлифовывания жевательных бугров или, лучше, всей жева-теЛьной поверхности зуба. Сошлифованную жевательную поверхность зуба реставрируют путем применения КМ светового (химического) отверждения или восстанавливают ее вкладкой типа онлай или оверлай.
Для укрепления оставшихся стенок зуба при помощи монолита, занимающего всю жевательную поверхность, в качестве опоры в корневом(ых) канале(ах) используютштифты (посты). Применение в качестве опоры для реставрации серебряных штифтов, штифтов из эндодонтических инструментов отечественного производства (пульпэкстракторы, корневые иглы), которые ранее широко использовались практическими врачами, совершенно неоправдано и недопустимо.
В настоящее время врачи-стоматологи для этой цели располагают достаточным количеством стандартных анкерных штифтов (постов) (рис. 39, 40, 41, 42). Они как правило служат надежной опорой при реставрации зубов после эндодонтического лечения при второй клинической ситуации, а также при полном отсутствии коронки зуба (см. описание 3 и 4 ситуации). Поэтому рассмотрим их более подробно.
Существует несколько видов металлических стандартных анкерных штифтов. Их изготавливают из титана, латуни, нержавеющей стали, которую часто покрывают золотом. По форме различают штифты:
— конические;
— цилиндрические;
— конико-цилиндрические.
В свою очередь они подразделяются на активные (завинчивающиеся), которые имеют винтовую нарезку (рис. 39) и пассивные (цементирующиеся), стержень которых или гладкий, или имеет выступы, чередующиеся с углублениями для более прочной фиксации поста цементом (рис. 40, 41). Основание активного штифта, как правило, имеет форму круглой площадки, служащей дополнительной опорой для его фиксации, а головка выполнена в виде неправильной геометрической формы и имеет зацепы для хорошей ретенции (удерживания) пломбировочного материала. Пассивные штифты чаще не имеют у основания дополнительной площадки, а стержень их непосредственно переходит в головку, которая по своим размерам уступает раз-
________ГЛАВА 8_______________ 117
мерам головки активных штифтов и имеет только зацепы для введения штифта в корневой канал.
|
Рис. 39. Виды активных цилиндрических анкерных штифтов фирмы Маллифер и фирмы Edenta (Швейцария):
a) Radix-anker;
6) Radix-anker long;
в) Radix-anker compact;
r) Pin-master active;
д) Head-master active.
Как активные, так и пассивные штифты выпускаются разных размеров: длинные, средней длины и короткие; толстые, промежуточного размера и тонкие; с большой и маленькой головкой (см. приложение 3). \
|
| Рис. 40. Виды пассивных цилиндрических анкерных штифтов фирмы Edenta и фирмы Маллифер: a) Head-M.isi it Passive; 6) Post-Master Passive; в) Radix-Anker. |
В зависимости от конкретной клинической ситуации их можно подобрать с учетом длины и ширины корневого канала, а также формы коронки разрушенного зуба. Существуют определенные правила в » подборе штифтов. Длина стержня штифта не должна доходить до апикального отверстия на расстояние 2—3 мм; толщина поста должна быть не меньше 1 мм в диаметре. Соотношение стержня к головке штифта должно соотноситься как 2:1.
Форму и размер штифта в зависимости от конкретной клинической ситуации под-
118ГЛАВА 8
бирают по R-грамме или, в крайнем случае, руководствуются средними значениями длины корня .(см. стр. 11).
|
Рис. 41. Виды пассивных конических анкерных штифтов фирмы Маллифер:
а,6) Unimetric(с длиннойи короткой головкой);
в, г)Unicast (с длинной и короткой головкой).
)
Активные (завинчивающиеся) штифты обычно применяются^ у лиц молодого возраста, пассивные (цементирующиеся) — у;
пожилых людей, у которых в корневом канале обычно образуется вторичный дентин, менее твердый, чем первичный дентин.^
Рис. 42. Конико-цилиндрический активный штифт Cytco фирмы Мал- я лифер и аксессуары для его установки: |
a) Canal Widener; 6) Combination drill; | в) Gauge; r) Wrench; д) Mandrel, i
•_____________ГЛАВА 8_______________ 119
В стандартных наборах для подготовки "корневого канала под соответствующий размер штифта и введения его в корневой канал предусмотрены сверло, рутфейсер, точное сверло, пробник, гаечный ключ, мандрель (наборы активных штифтов) (рис. 42) или сверло, точное сверло и ключ для введения штифта (в наборах пассивных штифтов). В зависимости от фирмы-производителя количество аксессуаров может быть различным.
При реставрации жевательных зубов для прочной фиксации конструкции в небный корневой канал моляра верхней челюсти или дистальный канал моляра нижней челюсти обычно вводят опорный активный штифт, а в щечные (медиальные) каналы — вспомогательные пассивные штифты.
В случае восстановления коронки однокорневого зуба с разрушенной одной или двумя апроксимальными стенками (вторая клиническая ситуация) в корневой канал обычно вводят активный цилиндрический штифт. Для предупреждения ротации и вывинчивания его из корневого канала головку штифта дополнительно фиксируют одним или двумя парапульпарными штифтами, вводя их в дентин через прорезь головки поста. Методика подготовки канала и восстановление зуба с применением штифтов см. в описании 3 клинической ситуации.
Ранее сошлифованную жевательную поверхность моляра (премоляра) восстанавливают либо КМ химического отвержде-ния (хуже), либо КМ светового отверждения (лучше), используя при этом способ послойного нанесения материала и направленной полимеризации. Жевательную поверхность можно восстановить путем припасовки предварительно заготовленной фарфоровой вкладки по В. М. Бурову (1981) (см. рис. 38в) или восстановить дефект вкладкой типа онлай или оверлай, используя для этого КМ, полимеризующийся в условиях повышенного давления (6 атм.), и высокой температуры (120°С), например, «SR-Isosit inly/onlay» фирмы Вивадент.
При наличии в клинике аппарата «Сегес» фирмы Сименс дефект зуба можно возместить компьютерной вкладкой.
Введение в корневые каналы моляров нескольких штифтов с последующей фиксацией их цементом, как правило, обеспечивают надежную ретенцию реставраций. Вместе с тем, наиболее прочной и надежной конструкцией, на наш взгляд, является восстановление одной или двух разрушенных стенок зуба ли-
120ГЛАВА 8
той металлокерамической или металлопластмассовой коронкой (А. Ж. Петрикас, 1994; Е. Н. Жулев, 1995). Они обеспечивают плотный непрерывный охват зуба, выдерживают жевательную нагрузку и поэтому надежны как в функциональном, так и эстетическом отношениях.
Для укрепления стенок разрушенного зуба с последующим покрытием металлокерамической и металлопластмассовой коронкой можно использовать любые виды пассивных анкерных штифтов (конусовидные, цилиндрические или конико-цилиндрические).
3. Третья клиническая ситуация. При полном отсутствии коронки и сохраненном корне однокорневого зуба после проведенного эндодонтического лечения можно изготовить лабораторным путем один из нескольких видов штифтовых зубов (по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Ахмедову (Е. Н. Жулев, 1995) или изготовить одномоментно штифтовой зуб с искусственной культей на основе стандартного анкерного поста.
Этапы и методика восстановления коронки зуба после эндодонтического лечения с применением стандартного цилиндрического активного штифта представлены на рис. 43.
После эндодонтического лечения удаляют пломбировочный материал из корневого канала, далее его расширяют стандартным сверлом (а) в зависимости от размера штифта. В пределах 1—2 мм в устьевой части корня при помощи рутфейсера создают углубление для размещения основания головки штифта (б). Пробником определяют глубину канала, после чего в дентине корня нарезают резьбу для стержня поста (в). Штифт извлекают, промывают водой или антисептиком и высушивают. Корневой канал в свою очередь после нарезки резьбы очищают от опилок специальными корневыми щетками типа Identobrush фирмы Have Neos Dental.
При их отсутствии канал промывают струёй воды и высушивают. Активный штифт фиксируют при помощи фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цемента путем его введения в канал с помощью каналонаполнителя и последующего введения поста (г). Излишки цемента (силлера) или удаляют при помощи гладилки, или используют для формирования культи зуба. Для моделирования культи разрушенного :п'ба можно использовать пластиковые матрицы или полоски.
| А |
Рис. 43. Этапы и методика восстановления коронки зуба при помощи активного цилиндрического анкерного штифа. Описание в тексте.
На рис. 43д показан закрепленный в канале штифт с культей зуба, которую обычно изготавливают из КМ химического отверждения, компомёра или цемента. В последующем ее покрывают микрогибридным КМ светового отверждения, который наносят послойно с учетом направленной полимеризации материала (е). Он, как правило, имеет достаточную цветовую гамму для эстетичной реставрации зуба. Культю однокорневого искусственного зуба можно покрывать также пластмассовой, фарфоровой, металлокерамической или металлопластмассовой коронкой.
На жевательные зубы лучше изготовить литую, металлоке-рамическую или металлолластмассовую коронку.
122ГЛАВА 8
В связи с усиленным развитием стекловолоконной техники и химии полимеров в последние годы активно развивается новое научно-практическое направление — применениеC-Postсистемы для восстановления зубов после эндодонтического лечения.
C-Post фирмы Bisco (США) представляет собой углеродистые волокна, соединенные в пучок и сформированные воедино в эпоксидной матрице (Е. Иоффе, 1997).
Этот новый вид углеродистых штифтов, по мнению автора, лишен многих недостатков жестких металлических штифтов. За счет высокого модуля эластичности, близкой к эластичности дентина, применения бондинговой системы Bisco All Bond II и композитных цементов Duolink, Rezinomer, Ca&B cement для фиксации углеродистых штифтов, в значительной степени уменьшается стрессовая нагрузка на дентин корня зуба.
Методика применения C-Post системы проста и сводится к следующему. В освобожденный от пломбировочного материала корневой канал на 15 сек. вводят протравливающий гель, промывают водой и высушивают в течение 5 сек. сильной струёй воз-духа. После этого в канал вводят прайме? В универсального ад-гезива All Bond II фирмы Bisco.
Углеродистый штифт обрабатывают хендибластером, высушивают и также покрывают праймером В. •
Затем в корневой канал при помощи каналонаполнителя вводят композитный цемент и вслед за ним вводят до упора смоченный в цементе штифт. Время полимеризации цемента составляет 2-3 минуты. Чтобы придать особую эластичность этой конструкции культю зуба изготавливают из специального KM - Bis-Core.
Реставрацию зуба после создания культи проводят с использованием КМ светового отверждения или, в зависимости от клинической ситуации, изготавливают вкладку, металлокерамиче-скую или металлопластмассовую коронку.
В последние годы в научной литературе поднимаются вопросы о целесообразности фиксации анкерных штифтов (постов) композиционными материалами, которые по своим физико-механическим свойствам приближаются к таковым структуры дентина.
Проблема фиксации постов тесно связана с наличием в ден-
_________________ГЛАВА 8______________ 123
тине корня смазанного слоя, который образуется после инструментальной обработки канала и препятствует проникновению адгезива в дентинные канальцы. Его нельзя удалить при помощи промывания водой или каким-либо другим способом. Поэтому, Goldman (цит. по Э. Сарфати и соавт., 1997) предложил химический способ растворения смазанного слоя, который состоит в обработке корневого канала 17% хелатным агентом ЭД-ТА с последующим введением 5,25% раствора гипохлорита натрия, промывки и высушивания канала.
Эти компоненты, по данным автора, растворяют как минеральные, так и органические частицы смазанного слоя, не изменяя структуру подлежащего дентина. В обнаженные дентинные канальцы свободно проникает адгезив, образуя прочное микромеханическое сцепление со структурой дентина корня.
Благодоря этомуспособу фиксации постов удаетсяполучить прочный монолит «дентин-композит-штифт»,который выдерживает достаточно большую жевательную нагрузку.
4. Четвертая клиническаяситуация. В случае полного разрушениязуба кариесом или глубокого переломакорня под десной в однокорневом зубе сначала необходимо восстановить разрушеннуюкорневую часть зуба доуровня десны стеклоиномернымцементом илиамальгамой.
Для этогов освобожденный отпломбировочного материалакорневой канал вводяткорневую иглу,реставрируют корень,послечего изканала извлекают корневую иглуи втаком состоянии корвнь оставляют. В последующее посещение(через 1 - 2 дня)проводят реставрацию зуба одним из способов, описанных в 3-й клинической ситуации.
В случае глубокого разрушения одного из корней многокорневого зуба (моляры верхней и нижней челюстей) и сохра-нениия над десной другого(гих) корней проводят либо геми-секцию (в нижних молярах), либо ампутацию корня (в молярах верхней челюсти), а оставшиеся корни(ень) используют для изготовления штифтового зуба, как описано в предыдущем разделе главы.
| 124_____________________________________ Приложение 1 ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И АКСЕССУАРЫ ДЛЯ ЭНДОДОНТИИ ЗАРУБЕЖНЫХ ФИРМ Эндодонтический инструментарий фирмы VDW Арт. 333/32 мм Пульпэкстрактор ИСО 7 размеров: 20 — фиолетовый 25 — белый 30 — желтый 35 — красный 40 — синий 50 — зеленый 60 — черный В каждой упаковке по 10 штук, разного цвета. А также в ассортименте от 30 до 40 размера по 10 штук^в одной упаковке. Арт. 53/21 мм К-ример ИСО 18 размеров: 06, 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45. 50, 55, 60, 70, 80, 90,100, 110, 120,130,140. В каждой упаковке по 6 штук, разного цвета. А также в ассортименте ИСО размеров 15—40 45-80 90-100 по 6 штук в каждой упаковке. Арт. 53/25 мм К-ример ИСО 21 размера: 06 — розовый 08 - серый 10 — фиолетовый 15 — белый 20 — желтый 25 — красный 30 — синий 35 — зеленый 40 — черный 45 —{белый 50 — желтый 55 — красный |
| ПРИЛОЖЕНИЕ 1 60 — синий 70 — зеленый 80 — черный 90 - белый 100 — желтый 110 — красный 120 - синий 130 — зеленый 140 — черный В каждой упаковке по 6 штук.разного цвета. А также в ассортименте: ИСО размеров 15-40 45-90 90-140 по 6 штук в каждой упаковке. Арт. 93/21 мм Каналонаполнитель типа L ИСО 4 размера: 25, 30, 35, 40. В каждой упаковке по 4 штуки, разного цвета. А также в ассортименте: ИСО 25-40 4 штуки в упаковке. Арт. 93/25мм Каналонаполнитель типа L ИСО 4 размера: 25, 30, 35, 40. Разного цвета в каждой упаковке по 4 штуки. А также в ассортименте ИСО 25-40 4 штуки в упаковке. Арт 63/25мм К-файл ИСО 21 размерит 06 до 140. Разного цвета в каждой упаковке по 6 штук. А также в ассортименте ИСО размеров: 15—40 45-80 90-140 по 6 штук в каждой упаковке. Арт. 78/25мм Энджин — Хедстремфайл (Н-файл для эндодонтического наконечника) ИСО 13 размеров: 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80. Разного цвета в каждой упаковке по 6 штук. |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
А также в ассортименте ИСО размеров: 15—40
45-80 по 6 штук в каждой упаковке.
Apr. 73/21 мм Хедстремфайл (Н-файл)
ИСО 17 размеров:
08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110. Разного цвета в каждой упаковке по 6 штук. А также в ассортименте ИСО размеров: 08-10
15-40
45-80
90-110
Арт. 73/25мм Хедстремфайл (Н-файл)
ИСО 19 размеров:
08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55,
60, 70, 80,90,100, 110, 120, 130.
Разного цвета в каждой упаковке по 6 штук.
А также в ассортименте
ИСО размеров: 15-40
45-80
90-110
120-140 по 6 штук в каждой упаковке,
Арт. 64/21мм Флексикат файл ИСО 6 размеров:
15, 20, 25, 30, 35, 40.
Разного цвета в каждой упаковке по 6 штук.
А также в ассортименте
ИСО размеров: 15 - 40.
_______________ПРИЛОЖЕНИЕ. 1___________ 127
Эндодонтический инструментарий и аксессуары фирмы 4Кеп>
Pathfinder CS (Пасфиндер CS) — каналоискатель (первопроходец). Предназначен для эффективного поиска и быстрого прохождения кальцифицированных корневых каналов. Изготовлен из углеродистой стали.
Выпускается двух размеров Kj и Кд трех вариантов длины рабочей части инструмента (19 мм, 21 мм и 25 мм).
Kj соответствует размерам 06 - 08 К-файлов (0,06—0,08 мм);
Кд — толщине 08—10 размеров К-файлов (0,08—0,10 мм). Острый кончик, упругость и гибкость металла способствует хорошему продвижению инструмента по корневому каналу.
Safety HedstromFiles (Н-файл с гладкой односторонней поверхностью рабочей части). Выпускают 9 размеров ИСО 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 разной длины рабочей части (21мм и 25 мм). А также в ассортименте 15—40.
К-Flex files (Гибкие файлы с разновысоким выступом рабочей части)
21 размер ИСО
06, 08, 10, 15,20, 25, 30,35, 40,45, 50,
55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140
с цветовоймаркировкой, разной длинырабочей части
(21 мм, 25 мм и 30 мм).
А также в ассортименте 10—35
40-70
40-60
80-100
110-140
K-files (К-файлы)
21 размер ИСО
06, 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50,
55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140.
с цветовой маркировкой разной длины 'рабочей части
(21 мм, 25 мм и 30 мм).
128 ____________ПРИЛОЖЕНИЕ I_______________
А также в ассортименте: 10—35 40-70 80-100 110-140
K-reamers (K-римеры)
21 размер ИСО
06, 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50,
55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140
с цветовой маркировкой, разной длины рабочей части
(21 мм, 25 мм и 30 мм),
А также в ассортименте 10—35
40-70
80-100
110-140
Hedstrom files (H-файлы)
16 размеров ИСО
15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110
с цветовой маркировкой, разной длины рабочей части
(21 мм,25 мм и 30 мм).
А также в ассортименте 15—40
40-70
80-100
110-140
Barbed Broaches (Пульпэкстракторы) 6 стандартных размеров ИСО с цветовым кодом, длиной 22 мм. В наборе по 10 штук
Paste Fillers (Каналонаполнители) Размеры 25 — 40 ИСО, с рабочей длиной 21 мм, 25 мм и 29 мм.
Hand Pluggers (Ручной вертикальный конденсатор
гуттаперчи)
Выпускается 6 стандартных размеров
ИСО 07, 08, 09, 10, 11, 12.
______________ПРИЛОЖЕНИЕ 1____________ 129
Hand Spreaders (ручной латеральный конденсатор .
гуттаперчи)
Выпускается 3-х стандартных размеров
ИСО 01, 02, 03.
Finger Pluggers (Пальцевый вертикальный конденсатор
гуттаперчи)
Выпускается 6 стандартных размеров
ИСО 20, 25,30, 35, 40,45.