Алгоритм оказания неотложной помощи
Ребенка кладут на живот, помощник поднимает ноги вверх, одновременно разводя их в стороны. Обильно смазав выпавшую кишку вазелином или любым органическим жиром, фельдшер начинает осторожно вправлять её в полость таза с помощью пальцев и марлевой салфетки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, центральную часть кишки, где расположено отверстие её просвета. После того, как дистальная часть кишки будет вправлена - ввернута в её просвет, проксимальный участок, расположенный ближе к анальному отверстию, уходит внутрь самостоятельно или при давлении пальцами. У ослабленных детей с растянутым сфинктером необходимо для предотвращения нового выпадения механически удерживать выпавшую кишку, склеив над задним проходом сдвинутые ягодицы липким пластырем или обернув их пеленкой, сложенной в виде полосы шириной 5-8см.
В большинстве случаев выпадение прямой кишки у детей устраняют консервативно. Следует принять меры, чтобы ребенок не напрягал сильно брюшной пресс при акте дефекации; для этой цели детей до 3 лет надлежит держать во время испражнения на весу, вложив им руки в подмышечные впадины.
Фельдшер направляет ребенка в стационар санитарным транспортом в положении на животе, со сдвинутыми ягодицами, стянутыми пеленками.
Тема № 10 Урология
Урология– медицинская дисциплина, изучаюшая этиологию, патогенез, диагностику и лечение мочевой и половой систем, а также заболеваний надпочечника и патологических процессов в забрюшинном пространстве.
Студент должен знать:
- методы обследования урологических больных;
- основные виды хирургической патологии почек и органов мочевыделительной системы;
- основные клинические симптомы и принципы лечения заболеваний мочеполовых органов;
- клинику почечной колики, первую медицинскую помощь, принципы лечения в стационаре, особенности ухода в межприступном периоде;
- принципы лечения мочекаменной болезни в "остром" и "холодном" периодах;
- причины и клинические симптомы острой задержки мочи, и неотложную помощь;
- особенности подготовки больных к урологическим операциям;
- особенности ухода за урологическими больными в послеоперационном периоде.
Студент должен уметь:
- подготавливать пациентов к инструментальным методам исследования;
- диагностировать начинающиеся осложнения в послеоперационном периоде, кровотечение, пиурию, олигурию, анурию;
- осуществлять уход за дренажами и катетерами;
- составлять набор инструментов для эпицистостомии;
- промывать мочевой пузырь через катетер;
- осуществлять уход за больными с цистостомой.
Вопросы по теме занятия
1. Методы обследования урологических больных.
2. Аномалии мочеполовой системы.
3. Дифференциальная диагностика дистопии почек и нефроптоза.
4. Фимоз. Парафимоз. Клиническая картина. Лечение.
5. Водянка оболочек яичек и семенного канатика. Анатомические варианты. Клиническая картина. Лечение.
6. Крипторхизм. Классификация. Клиническая картина. Лечение. Прогноз.
7. Варикоцеле. Этиология. Клиническая картина. Лечение.
8. Повреждения почек. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
9. Показания к срочной операции при повреждении почек.
10. Диагностика ранений почки.
11. Консервативное лечение закрытых повреждений почки.
12. Повреждения мочевого пузыря. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
13. Повреждение уретры. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
14. Мочекаменная болезнь. Этиология. Состав камней. Клиника. Диагностика.
15. Осложнения мочекаменной болезни. Лечение. Показания к операции.
16. Почечна колика. Клиническая картина. Оказание первой помощи.
17. Острый пиелонефрит, пионефроз. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Осложнения карбункула и абсцесса почки. Лечение.
18. Аденома предстательной железы. Этиология. Клиническая картина по стадиям. Диагностика. Лечение.
19. Острая задержка мочи. Оказание первой помощи.
20. Острый простатит. Факторы способтвующие возникновению простатита. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.
21. Рак почки. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
Тесты
1. Первая помощь при травме мочевого пузыря:
+ а) пузырь со льдом
б) катетеризация
в) мочегонные средства
г) нитрофурановые препараты
2. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы:
а) пузырь со льдом
б) мочегонные средства
в) обезболивающие средства
+ г) катетеризация
3. Для промывания мочевого пузыря используют раствор:
+ а) фурациллина
б) перекиси водорода
в) физиологический раствор
г) раствор первомура
4. Первая помощь при травме почек:
а) наркотические препараты
+ б) холод, срочная госпитализация
в) тепло
г) мочегонные препараты
5. Урогематома – достоверный признак:
а) ушиба почек
+ б) повреждение почечной паренхимы и лоханки
в) повреждение селезенки
г) травмы надпочечника
6. К методам исследования мочевыделительной системы относятся:
а) холедохоскопия
+ б) цистоскопия
в) ирригография
г) ректороманоскопия
7. При почечной колике наиболее характерна иррадиация болей в:
а) околопупочную область
+ б) боковые отделы живота, паховую область и бедро
в) плечо
г) эпигастрий
8. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести:
а) лазикс
б) димедрол
+ в) но-шпу
г) дибазол
9. Симптом почечной колики:
а) недержание мочи
б) затрудненное мочеиспускание
+ в) острая боль в поясничной области
г) задержка стула и газов
10. Неотложная помощь при почечной колике:
а) антибиотики и катетеризация мочевого пузыря
б) мочегонные препараты и тепло
в) холод на живот и фурагин
+ г) спазмолитики и тепло
11. Воспаление предстательной железы называется:
а) водянка
+ б) простатит
в) эпидидимит
г) варикоцеле
12. Фимоз – это:
а) воспаление крайней плоти
+ б) сужение крайней плоти
в) ущемление головки полового члена
г) повреждение крайней плоти
13. Как проводится клиническое обследование предстательной железы:
а) через переднюю брюшную стенку
б) над лоном
+ в) через прямую кишку
14. Транспортировка больного с травмой мочевого пузыря:
а) лежа на спине
б) лежа на животе
+ в) в позе «лягушки»
г) лежа на боку
15. Признак полного разрыва уретры:
+ а) отсутствие мочи
б) гематурия
в) моча цвета пива
г) моча цвета мясных помоев
16. Дополнительное исследование подтверждающее повреждение мочевого пузыря:
а) общий анализ мочи
+ б) цистография
в) проба по Зимницкому
г) экскреторная урография
17. Симптом подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:
а) мягкий живот
+ б) симптом Щеткина-Блюмберга
в) симптом Ситковского
г) кровотечение из уретры
18. Причина болевых ощущений при почечной колике:
а) позывы на мочеиспускание
б) затрудненное мочеиспускание
+ в) нарушение оттока мочи
г) восходящая инфекция
19. Почечная колика является осложнением:
а) гемангиомы мочевого пузыря
б) паранефрита
в) цистита
+ г) уролитиаза
20. Варикоцеле:
а) увеличение размеров яичка
б) киста семенного канатика
в) воспаление семенного канатика
+ г) варикозное расширение вен семенного канатика
21. Ведущий критерий диагностики почечной недостаточности:
а) нарастающие отеки
б) изменение АД
+ в) почасовой диурез
г) гематурия
22. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки:
а) цистоскопия
б) обзорная урография
в) анализ мочи по Нечипоренко
+ г) почечная ангиография
23. Объем мочевого пузыря:
а) 1500мл
б) 50мл
+ в) 200-300мл
24. Жалобы у больного с простатитом:
+ а) дизурия
+ б) боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена
+ в) нарушение потенции
+ г) уретроррагия
25. Признак ушиба почек:
а) ложные позывы на мочеиспускание
б) боль при мочеиспускании
в) положительный симптом Шеткина-Блюмберга
+ г) микро- и макрогематурия
26. Куда попадает моча при разрыве почки:
а) в около пузырную клетчатку
б) в брюшную полость
в) в плевральную полость
+ г) в паранефральную клетчатку
27. Что такое энурез?
+ а) ночное недержание мочи
б) сужение крайней плоти полового члена
в) воспаление яичка
г) задержка яичка в паховом канале или брюшной полости
28. Через сколько времени после операции считается острая задержка мочи?
а) через 1 сутки
+ б) через 12 часов
в) через 2 суток
29. Механизм закрытой травмы мочевого пузыря:
а) удар по промежности
б) удар по поясничной области
+ в) удар по низу живота
г) удар по крестцу
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная обратилась в фельдшерско-акушерский пункт c жалобой на резкую боль в пояс-ничной области справа. Около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись пояс-ницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин, АД105/60 мм.рт.ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1.Диагноз:закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) создать покой пациенту;
б) наложить холод (пузырь со льдом) на правую поясничную область;
в) ввести гемостатические средства (10% р-р-10 мл хлорида кальция, 5% раствор 100 мл аминокапроновой кислоты в/в, раствор протамина-сульфата 1%-1 мл в/в);
г) при снижении АД, ослаблении и учащении пульса - приступить к инфузионной терапии - полиглюкин 400 мл в/в, реополиглюкин.
д) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в отделение урологии.
Задача №2
К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случай-но получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется лишь каплями и окра-шена кровью.
Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащено, пульс 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст., при пальпации резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мужчины на фантоме.
Эталон ответа
1. Диагноз: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча через рану в стенке мочевого пузыря поступает в околопузырную клетчатку, поэтому при пальпации живота имеется резкая болезненность над лобком, но симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) создать полный покой пострадавшему в положении лежа с несколько опущенным тазом, для уменьшения просачивания мочи в брюшную полость в случае внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря;
б) ввести гемостатические средства (раствора хлорида кальция 10%-10 мл в/в, раствора глюконата кальция 10%-10 мл в/в или в/м и т.д.);
в) применить холод (пузырь со льдом) на низ живота;
г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализировать в отделение урологии.
Категорически запрещается проводить катетеризацию мочевого пузыря при подозрении разрыва мочевого пузыря, пока больной не доставлен в специализированный стационар.
Задача №3
Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, и товарищи под руки повели его в школьный медицинский пункт.
При осмотре фельдшер здравпункта установил: общее состояние в данный момент удов-летворительное. В области промежности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, рез-кая болезненность при пальпации, а при надавливании из наружного отверстия мочеиспус-кательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин, сказал, что не смог помочиться.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.
Эталон ответа
1. Диагноз: закрытый травматический разрыв промежностной части уретры.
Ставится на основании:
o анамнеза (тупая травма промежности, характер болей);
o жалоб — невозможность самостоятельного мочеиспускания;
o осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности;
o пальпации — при надавливании на промежность — появление свежих капель крови из уретры.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) создать покой (уложить на кушетку);
б) ввести анальгетик (раствор анальгина 25% — 1 мл);
в) приложить холод на промежность (грелку с холодной водой или пузырь со льдом) для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы;
г) ввести гемостатическое средство (раствор глюконата или хлорида кальция 10%-5 мл в/в);
д) наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод;
е) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и доставить пострадавшего в отделение урологии.
Задача №4
К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступо-образные боли в поясничной области, иррадиирущие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,40. Пульс 82 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпиру-ются. Симптом Пастернацкого положительный слева.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого.
Эталон ответа
1. Диагноз: левосторонняя почечная колика.
Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота, сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина);
б) введение анальгетиков;
в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);
г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 град.
д) госпитализация в отделение урологии.
Задача №5
На прием обратилась женщина, 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры, в помещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общественный туалет - во дворе.
Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль внизу живота, постоянного, тупого характера. Больная обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 370. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук внизу живота. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1. Диагноз: острый цистит.
Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалобы, типичные для данного забо-левания - (частое, болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, постоянные тупые боли внизу живота), наличие простудного фактора и, со слов больной, терминальная гематурия.
Данные объективного исследования, подтверждающие диагноз: усиление болей внизу живота при пальпации, с появлением позыва к мочеиспусканию императивного характера, но отсутствие при этом симптома Щеткина – Блюмберга, тимпанический звук над лоном, что исключает острую задержку мочи.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи. з
Острый цистит – заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпитализация в урологическое отделение стационара.
Доврачебная помощь заключается в следующем:
Ø введение спазмолитиков (но-шпа, раствор платифиллина и т.д.);
Ø назначение внутрь цистенала или уролесана (8 – 10 капель на сахаре под язык);
Ø назначение внутрь одного из уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, палин и т.д.);
Ø применение теплой грелку на низ живота с целью облегчения боли;
Ø направление на консультацию к урологу.
Проведение цистоскопии при остром цистите противопоказано, так как это чрезвычайно болезненно и чревато прогрессированием воспалительных осложнений.
Задача №6
К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное моче-испускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогресси-ровало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточ-ной мочи.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 0. Кожа чистая, обыч-ной окраски, язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болез-ненный над лобком, где при перкуссии - притупление.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их проведения.
3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.
Эталон ответа
1. Диагноз: аденома предстательной железы.
Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тон-кая и слабая струя мочи, никтурия), прогрессирование заболевания, пожилой возраст.