Сущность хирургической инфекции. Ее виды и возбудители
Инфекция называется хирургической, когда тот или иной возбудитель ее, внедряясь в организм, вызывает в нем патологические процессы, относящиеся к области хирургии.
Под инфекцией понимают активное или пассивное внедрение патологических микробов в ткани организма, в которых они размножаются и оказывают в результате своей жизнедеятельности болезнетворное действие.
Т.Е. др. словами инфекция – процесс взаимодействия макро- и микроорганизмов.
Дословно слово инфекция (infectio) означает заражаю.
По развитию и течению она принципиально не отличается от многих специфических инфекций. Однако чаще всего хирургическая инфекция возникает на фоне различных травм.
Различают:
1. Местная хирургическая инфекция – развивается на месте внедрения возбудителя (микроб, вирус, грибок), протекает как местный острый или хронический воспалительный процесс.
2. Общая хирургическая инфекция (сепсис) – распространение микробов по всему организму (генерализация) в результате высокой патогенности и вирулентности возбудителя и недостаточности защитно-адаптационной реакции (воспаления) организма.
3. Одновидовая инфекция – вызывается каким-либо одним микроорганизмом.
4. Смешанная инфекция – вызывается ассоциацией микроорганизмов. (Нередко бывает, когда по отдельности микробы малопатогенны, а вместе их патогенность возрастает в десятки раз; например, B. necroforum и F. nodosus вместе усиливаются до 20 раз).
5. Вторичная инфекция – развивается при внедрении в первичный инфекционный очаг другой микрофлоры. (Секундарная).
6. Повторная инфекция – (reinfectio) – возникает после повторного заражения теми же микробами.
По течению может быть острой и хронической.
В зависимости от характера возбудителя и реакции организма различают:
1. Аэробную, или гнойную хирургическую инфекцию (вызывается микробами аэробами – стафилококк, стрептококк, диплококк, кишечная и синегнойная палочки).
2. Анаэробную – вызывается анаэробами – бациллами газовой гангрены, злокачественного отека и др.
3. Гнилостную х. инф. – вызывается анаэробами или факультативными анаэробами (вульгарный протей, спорообразующий бацилл, кишечная палочка и др.).
4. Специфическую х. инф. – вызывается специфическими микроорганиз-мами (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез и др.).
Возбудители гнойной инфекции относятся в основном к группе аэробов, постоянно обитающих на коже и слизистых оболочках животных и человека, на предметах ухода, находятся в воздухе и т.д.
Стафилококк (Staph. pyogenes) – весьма распространен в природе. В результате своей жизнедеятельности он выделяет эндотоксин, а также токсические вещества, лизирующие белки, эритроциты, лейкоциты. Стафилококковой инфекцией (белый, золотистый, желтый) обусловливается большинство местных гнойных процессов (80%).
Стрептококк (Str. pyogenes) – весьма устойчив к высыханию и низкой температуре. Выделяет хемолизин, расплавляет лейкоциты. Гистаза – воздействует на клетки, разрушает эластические волокна. Гиалуронидаза – расщепляет гиалуроновую кислоту, основу межуточного вещества и соединительной ткани, что придает воспалению диффузный характер (лизирует фибрин) (ВЫСОКАЯ гиалуронидазная активность)
Из всех видов стрептококков (Str. Pyogenes, haemoliticus, viridans, mucosus) особо опасен гемолитический стрептококк. Экссудат – жидкий с желтовато-зеленым оттенком.
Синегнойная палочка (Bac. pyoceaneum) – сапрофит, обитающий на коже животных и человека. Благоприятные места с обильным потоотделением.
Вырабатывает пигменты пиоцианин и пиофлуоресцин, придающие гною изумрудный оттенок. Характерной особенностью гноя является приторный запах, напоминающий запах черемухи.
Выделяет токсин тиоцианолизин, обладающий гемолитическими свойствами, и фермент пиоцианазу – растворяющую эластин.
С.П. – угнетает развитие стрептококка, а пиоцианаза растворяет бациллы сибирской язвы.
Кишечная палочка (B. coli communae) – постоянный обитатель кишечника млекопитающих животных, может развиваться в ана- и аэробных условиях. При нарушении барьерных свойств эпителия и слизистой оболочек К.П. легко проникает в ткани и вызывает бурные воспалительные процессы. Гной коричневый, неприятного запаха, часто с газами.
2. Пути проникновения инфекции в организм и условия, способствующие ее развитию
Хирург (ветврач) должен хорошо себе представлять источники хирургической инфекции, т.е. откуда и при каких обстоятельствах произошло инфицирование, которое обусловило развитие данного пат. процесса.
1. Экзогенная инфекция (воздушная, капельная, контактная, имплантационная)
2. Эндогенная инфекция (латентная, критиогенная, т.е. дремлющая)
Воротами хирургической инфекции являются поврежденная кожа или слизистые оболочки. Этим она резко отличается от других специфических инфекций, при которых воротами могут служить дыхательный и пищеварительный пути.
Путями распространения хирургической инфекции являются кровеносные и лимфатические сосуды, а также другие ткани. Она может распространяться и по продолжению – «диффузия». Этот путь распространения наиболее характерен.
Установлено, что в первое время микробы как бы приспосабливаются к новым условиям среды и удерживаются на поверхности раны механически, а позднее начинают проявлять болезнетворное действие.
На их развитие влияют следующие факторы:
1. Локализация травмы (чем подвижнее ткани, тем быстрее).
2. Характер повреждения тканей (при размозжении инфекция развивается быстрее).
3. Структура тканей (в мягких быстрее, чем в плотных).
4. Нарушение кровообращения в тканях – способствует развитию анаэробной инфекции.
5. Общее состояние организма, состояние иммунобиологической системы, обмена веществ, гиповитаминозы (особенно А).
6. Количество и биологические свойства возбудителя (раньше развивается анаэробная инфекция и гнилостная, а аэробная после 16-24 часов после травмы).
7. Ассоциации микробов (бациллы столбняка + аэробы – проявляют себя лучше, столбнячная моноинфекция мало опасна, т.к. быстро разрушается фагоцитами). Особенно это проявляется сейчас, при интенсификации животноводства многие болезни протекают атипично.
Наряду с этим большое значение имеет функциональное состояние вегетативного отдела ЦНС.