Особенности огнестрельной раны
Теории образования огнестрельных ран имеют многовековую историю.
Современные представления о механизме образования огнестрельной раны можно назвать механизмом или теорией прямого и бокового удара.
Согласно этой теории, морфологические и функциональные изменения, возникающие в зоне ранения, можно связать, во-первых, с прямым воздействием ранящего снаряда на ткани, во-вторых, с воздействием на ткани, расположенными в стороне от раневого канала.
Поэтому в огнестрельной ране есть зоны
1. Зона раневого канала
2. Зона сотрясения и растяжения
3. Зона ареактивирования
Т.к. в результате сотрясения произошла полигломерация (выпадение в осадок) растворенных в клетках веществ и нужно время для того, что бы клетка смогла функционировать нормально, при попадании в эту зону микрофлоры сразу развивается некроз.
Лекция №7
Тема: Лечение ран
Количество часов – 2
Целевая установка: Дать основные принципы лечения раненых животных. Обоснование отдельных способов антисептики ран (механический, химический, физический, биологический). Характеристика и показания к применению швов, дренажного, бездренажного открытого и закрытого способов лечения ран, ощелачивающей, окисляющей, антибиотиковой и ферментотерапии.
I. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН
Примерно 50 лет назад лечение ран было основано на применении антисептических средств и других способов без учета биологии раневого процесса.
Только после изучения биологии раневого процесса и установления истинных био-физико-химических процессов, протекающих в ране, взгляд на лечение ран коренным образом изменился.
Большая заслуга в этом отношении принадлежит Советским ученым, обогатившим ветеринарную хирургию.
К ним относятся проф. Оливков, детально разработавший лечение ран по фазам с учетом рН среды, Медведев, Поваженко и др.
«Необходимо помнить, что заживление ран – процесс биологический: раны излечивает сам организм, сама природа. Нашими же методами лечения ран мы должны только помогать восстановительным силам природы. Кто не знает биологических законов заживления ран, тот не может их рационально лечить» (проф. Медведев).
Основные принципы лечения ран
1. Покой и остановка кровотечения.
2. Охрана раны от внешних воздействий, которые отрицательно действуют на процесс заживления (недопущение инфицирования, механических, химических и термических раздражений).
3. Хирургическая обработка раны или гнойного очага (механическая антисептика).
4. Применение физических и химических методов антисептики (дренирование, промывание).
5. Осуществление всех мер обеспечивающих заживление свежих ран по первичному натяжению.
6. Лечение гнойных ран с учетом биологии раневого процесса (лечение ран в I и II фазах).
7. Общая и местная антибактериальная терапия (биологическая антисептика).
8. Всемерное стимулирование защитных сил и регенеративных процессов всего организма и в очаге поражения.
II. ПОКОЙ И ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Из курса оперативной хирургии вам известны основные виды и принципы остановки кровотечения.
Классификация раневого кровотечения
1. а) капиллярное; б) артериальное; в) венозное; г) паренхиматозное.
2. По локализации: а) наружное; б) внутреннее; в) комбинированное.
3. По времени происхождения: а) первичное; б) вторичное; в) повторное (эрозионное – возникает при расплавлении стенки сосуда инфекцией, осколком кости, медикаментами; септическое – в результате дегенеративных изменений стенок сосуда при сепсисе).
Потеря 40% крови не смертельна, при потере 60% - смерть.
Остановка кровотечений
1. Самостоятельная остановка кровотечения осуществляется за счет:
а) образования тромба;
б) сужения просвета сосуда и завертывания интимы внутрь;
в) втягивания сосуда в ткани;
г) сдавливания окружающими тканями в результате отека (как элемент защитной реакции);
д) падения кровяного давления.
2. Провизорная остановка кровотечения (жгут, закрутка, сдавливание).