В диагностическое отделение поступил больной с выявленной… эритроцитов – 4,2 х 1012 /л, гемоглобин – 142 г/л
Дз: Туберкулема
Эффективный метод диагностики при синдроме округлых теней: Торакотомия с резекцией патологического участка легкого
Укажите форму туберкулеза из которой наиболее часто формируется туберкулема: Инфильтративная
На Rg проявляется синдромом округлой тени с четкими контурами, >1см.
Образуется: при первичн туберк-при высокой сопротивляемости организма, при вторичн туберк-пролеченный туберкулезный процесс. Мелкие до 2см, средн2-4 см, крупн4-6 см, по количеству единичн(до 2 в 1 легочном поле) и множеств(больше 2 в 1 поле). Абсолютные показания к удалению: крупная туберкулома, множественные, прогрессирующая туберкулома (увелич в размерах, сохранение после снятия обострения полости распада, увелич кол-ва или появление очагов позиционного отсева). Локализация чаще в 1,2,6 сегм, но м.б. атипичная локализация. Форма округлая, но неправильная, контуры четкие, но неровные, затемнение интенсивное, но не однородное. В окр ткан – следы перенесен активного воспаления. Причины плохого консерват лечения: плохое проникновения препарата, кисл рН, сама с/тк капсула не может рассасаться. Лечение тогда-резекция участка легкого.
Диф Диагноз:
Туберкулема: В анамнезе-контакт, плеврит, 20-40 лет, периодические покашливания, кровохарканье оч редко, S-1,2,6, до 6 см, значит интенсивность, круглая, гладкая, эл обызвествления –частые вкл., окр ткани изменены, Tbc бронха, БК в мокроте, Соэ<= 30, манту +. Лечение- диагностическая торакотомия.
Если рак. Вредные привычки, предрак, >40 лет, надсадный кашель, повторяющиеся кровохарканья, нижняя доля S-3,4,5, величина различная, интенсивность зависит от размера, при < форма неправильная, бугристые, элем-редкие, окр ткань не изм, обрыв бронха опухоль дрен брон, в мокр-рак клетки, СОЭ 30-40, манту отр
Если хондрома. Нет анамнеза, кашля, кровох, мокроты, измен окр тканей, бронхов. Возраст любой, лок как рак, 3-4 см,знач интенсив, круглые,ровные, с элем, манту разная
Если заполненный абсцесс. В анамнезе-переохл, повтор пневмон, возраст любой, кашель с мокротой, примесью крови, S-3,4,5, >5 см, значит интенсивн, различ размеры и контуры, элем нет, окр ткани не измен, дренажный эндобронхит, в мокр- пневмококи, диплококи, гемограмма восп х-ра, мату различ. Леч-АБ.
Аспергиллез-вызывается Asp. Fumigatus-гриб. Заражение происх вдыханием. Может протекать в виде аспергилломы, острого или хр воспаления легких, бронхита, плеврита. Аспергиллома- грануляции гриба диаметром неск см, легко распадается. Развивается обычно на месте заживающей туберкулезной каверны, в полости абсцесса, в кисте легкого. Частый признак-кровохарк. Rg особенность: полость, в которой свободно лежит овальное образование неоднородной интенсивн с просветлениями. Между аспергилломой и стенкой бронха всегда есть воздух в виде серпа. Диагн-в мокроте-гриб, аллергич проба. Лечение-операция.
ЗАДАЧА 25
В дежурный терапевтический стационар по скорой помощи поступил… антибиотики широкого спектра действия малоэффективны.
Дз: Фиброзно-кавернозный туберкулез с обсеменением.
Основные причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: Поздняя диагностика, Лекарственная устойчивость МБТ, Несоблюдение режима лечения, Непереносимость ПТП, Сопутствующая патология
Основные причины развития кровохарканья и кровотечения: Повышенное давление в малом круге кровообращения, Аррозия сосудистой стенки, Повышенная проницаемость сосудистой стенки, Нарушение в свертывающей системе крови, Аневризмы сосудов
Какой метод лечения наряду с пр/туб химиотерапией показан пациенту: Раннее оперативное лечение
Симптоматическая терапия
Как получается: при неэффективности лечения предыдущих форм: недисциплинированность больных при очаговых формах, казеозная пневмония, диссеминация туберкулеза в фазе распада – поздняя диагностика, соп заболевания. Звук треснувшего горшка, писк каверны при дыхании. Лечение - крайне трудно абацилировать. В лечении – с учетом лекарственной устойчивости, осн задача- абацилировать. Оперативное вмешат- распр резекция в пределах доли, легкого. Проявляется Rg синдромом кольцевидной тени, вокруг каверны – выражен с/тк изменения – Rg признаки объемного уменьшения участка легкого: смещение средостения, сужение легочных полей, подтягивание корня и купола диафр, сужение м/реб промеж, с-м Гольцнехт-Якобсона – на глубоком вдохе средостение баллотирует в сторону поражения.
Диф диагноз:
Фиброзно-кавернозный туберкулез: в анамнезе- контакт, плеврит, 40-30 лет, надсадный кашель с трудным отделяемым, при > кавернах кровь, S-1,2,6, любой размер, слабой интенсив, круглые овальные, чеикие, зона инфильтрации, отводящая дорожка к корню, Tbc-инфильтрат, БК+, лейкоцитоз нейтроф, манту-отр. Леч-диагностич торакотомия
Если рак. Гены, вп, > 40 лет, кашель с мокротой, часто примесь крови,S-345, >5, значит интенсив, бугристая форма, полициклич контуры, Mts груботяжистая связывающ дорожка. Cr верхнедол. бронха, атип кл. СОЭ= 30-40, манту отр.
Если хр. пневмония с бронхоэктазами. Повтор пнев, бронхиты, синуситы, 20-60 лет. 100=300 мл слизис-гнойн мокр, при обостр период кровь, S-9,10, нижняя доля, любой велич, незначит интенсив, округлая с неровными, нерезкими краями, груботяжистые тени, диффузный эндобронхит, трехслойн. мокрота, лейкоцитоз 10-14 тыс, манту отр. Леч-АБ
Если хр абсцесс. Пневмонии, любой возр, мокрота с примесью крови, S-23459,10, 1-7 мм, интенсивн от наличия жидкости, контуры наруж нечеткие, грубая тяжистость, очаговые изменен, дренажн эндобронхит, лейкоцитоз 12-20, СОЭ, манту отр.
ЗАДАЧА 26