См. общие критерии для направления.
Направление в специализированные службы охраны психического здоровья рекомендуется, если Вы уверены в диагнозе:
Если симптомы сохраняются
Если симптомы рецидивируют или их тяжесть выражена
Если пациент готов обсуждать психологические факторы, способствующие возникновению симптомов.
Если вы не уверены в диагнозе, направьте пациента на консультацию к врачу до направления в специализированную психиатрическую службу.
НЕВРАСТЕНИЯ (СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ) - F48.0
Предъявляемые жалобы
Пациенты могут жаловаться на:
Отсутствие энергии
Недомогание и боли
Повышенную утомляемость
Неспособность справляться с делами
Диагностические признаки
Психическая или физическая усталость, усиливающаяся при физической и умственной нагрузке.
Утомляемость, возникающая при минимальных усилиях, при этом отдых приносит лишь незначительное облегчение.
Отсутствие энергии
Другие часто встречающиеся симптомы:
Головокружение
Головная боль
Нарушения сна
Неспособность расслабиться
Раздражительность
Недомогание и боли, например, мышечная боль, боль в груди, боль в горле
Снижение либидо
Ухудшения памяти и концентрации внимания
Подавленность.
Расстройство может развиваться после инфекции, травмы или другого соматического заболевания.
Синдром Хронической Усталости (Неврастения) диагностируется тогда, когда значительная физическая или соматическая усталость длится более шести месяцев, заметно нарушает ежедневную активность, и когда отсутствуют существенные данные медицинского осмотра или лабораторных исследований. Это состояние сопровождается другими соматическими симптомами.
Дифференциальный диагноз
Многие соматические расстройства могут быть причиной усталости. Поэтому необходим полный анамнез и подробное соматическое обследование, что может вселять уверенность в доктора и быть терапевтическим фактором для пациента. В основные обследования входят развернутый анализ крови, ESR или CRP,исследование функциональной активности щитовидной железы, печени, анализ мочи, уровень электролитов, сахара и С-реактивного белка. Необходимо подозревать наличие соматическое расстройство, если:
- есть отклонения от нормы при медицинском осмотре, например, потеря массы тела
- есть отклонения от нормы при проведении лабораторных исследований
- необычные сведения в анамнезе, например, недавнее путешествие за рубеж, или
Пациент очень молод или стар
- симптомы появляются только после напряжения и сопровождаются признаками
Психической утомляемости.
“Депрессия” -F32*”(если преобладает пониженное или печальное настроение)
“Смешанное тревожно-депрессивное расстройство F41.2”
“Паническое расстройство F41.1”(если преобладают приступы тревоги)
“Необъяснимые соматические жалобы - F45”(если преобладают необъяснимые соматические симптомы).
Депрессия и тревога могут быть соматизированными. Социальные, межличностные и другие жизненные проблемы могут служить причиной дистресса или усугублять его.
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Основная информация для пациента и семьи
Периоды усталости или истощения распространены и обычно носят временный характер.
Лечение хронической усталости возможно и обычно приносит хорошие результаты, хотя последствия Синдрома Хронической Усталости более вариабельны.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
Узнайте, что по мнению пациента, означают его симптомы. Предложите ему соответствующее объяснение и подбодрите его (например, симптомы нарушают трудоспособность, но это не означает физической ущербности или сохранения нетрудоспособности в течение длительного срока).