Мм (в литературе существуют различные точки зрения в отношении длины культи пузырного протока-от 3-5 мм до 1-1,5см (А.Т. Лидский , 1994);
2 - синдром культи пузырного протока (В.М. Ситенко): вследствие накопления желчи культя расширяется и увеличивается, в ней образуются маленькие камни, которые при миграции в общий желчный проток вызывают типичные колики;
Стеноз гепатикохоледоха.
67. 1 - субсерозное выделение желчного пузыря позволяет произвести перитонизацию раневой поверхности печени лоскутами брюшины с желчного пузыря. Для этого, отступив 5мм. от линии перехода брюшины с печени на желчный пузырь, рассекают брюшину от печеночно-дуоденальной связки ко дну, где разрезы соединяют. Выделение желчного пузыря значительно облегчается использованием гидравлического препарирования 0,25%-0,5% раствором новокаина по А.В.Вишневскому.
Лоскутами брюшины с желчного пузыря;
2 - лоскутом большого сальника «на ножке».
69. 1 - интраоперационная холангиография и холедохоскопия-методы определения проходимости гепатикохоледоха (оставленные, или резидуальные камни, рубцовый стеноз и др.) От результатов этого исследования зависит выбор способа восстановления оттока желчи («глухой» шов общего желчного протока, наружное или внутреннее дренирование).
По С.И.Спасокукоцкому после холецистэктомии тампон и дренаж подводят к сальниковому отверстию (но не в него).
Супрадуоденальная холедохотомия может быть диагностической (при подозрении на наличие патологических изменений в протоках, резидуальных камней);
Холедохотомия лечебная (например, с целью дренирования гепатикохоледоха).
72. 1 - «глухой» шов общего желчного протока - завершающий этап «идеальной» холедохотомии (при полной уверенности в удалении всех камней холедоха, наличие хорошей проходимости его терминального отдела и отсутствии воспалительных изменений в области печеночно-дуоденальной связки;
Наружное дренирование общего желчного протока.
Для предупреждения образования конкрементов. При ушивании раны общего желчного протока используют узловой или матрацный шов (во избежание стеноза от края раны далеко не отступают) рассасывающейся синтетической нитью (дексон) или хромированным кетгутом в атравматической игле.
Дренаж по А.В.Вишневскому вводят в верхний отдел гепатикохоледоха, не доходя до места слияния правого и левого печеночных протоков;
В сторону двенадцатиперстной кишки через культю пузырного протока;
3 – цельнорезиновая (синтетическая гофрированная) «Т»-образная трубка, длинный конец которой выведят наружу. Короткие концы трубки размещают так, чтобы верхний не перекрывал место слияния печёночных протоков, а нижний – не уперался в стенку двенадцатиперстной кишки.
75. 1 - билиодигестивный анастомоз – это формирование нового пути отведения желчи из желчного пузыря, вне –, либо внутрипеченочных желчных протоков в тощую кишку, двенадцатиперстную кишку, желудок (холецисто-дуодено, холедохо-дуодено,- либо холецисто-еюноанастомоза или какого-либо другого соустья) при непроходимости общего желчного протока.
Холедохоюеностомия;
Холедоходуоденостомия.
Папиллосфинктеротомия - рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки и сфинктера общего желчного протока (печеночно-поджелудочной ампулы) посредством вскрытия двенадцатиперстной кишки;
Папиллосфинктеропластика состоит в наложении швов синтетической нитью в атравматической игле (шаг шва 2-3 мм.), соединяющих слизистую оболочку общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки с последующим транспапиллярным или препапиллярным дренажом;
В продольном направлении;
4 - в поперечном направлении. Длинную продольную дуоденотомную рану, во избежание деформации кишки, предпочтительно захватывать швами в продольном направлении (У.А. Арипов, В.Д. Благовидов, М.В. Данилов, В.И. Кочиашвили). Большой сосочек двенадцатиперстной кишки рассекают на зонде Долиотти (буж из мягкого металла, на головке которого имеется специальная борозда) глазным скальпелем или угловыми сосудистыми ножницами. А.А. Вишневский, Э.В. Гришкевич, М.В. Данилов с целью папиллотомии использовали «лазерный скальпель». Длина разреза передней стенки сосочка должна быть больше длины стенозированного участка холедоха (15-20 мм).
Рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки с использованием фиброгастродуоденоскопа (фиброгастродуоденоскопия позволяет выполнить трансдуоденальное рентгеноконтрастное исследование желчных и панкреатических протоков).