Динамическая сцинтиграфия почек
Эта методика в настоящее время получила наибольшее распространение в урологической практике. Она позволяет оценивать как анатомо-топографические особенности почек, так и их функциональное состояние, а также уродинамику верхних мочевых путей. Основой методики является динамическая регистрация радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП.
Визуальный анализ сцинтиграмм включает оценку следующих моментов:
- топографии, формы, размеров почек;
- уровня и равномерности накопления РФП в паренхиме почек;
- динамики накопления выведения радиоиндикатора из почек и верхних мочевых путей.
В норме РФП начинает поступать в паренхиму почек одновременно и распределяется в них равномерно. На 5-10-й мин большая его часть перемещается в почечные лоханки. В это время могут визуализироваться и мочеточники.
Количественная оценка кривых «активность-время» из областей почек и сердца, отражающих поступление и выведение РФП, проводится так же, как и кривых, получаемых при использовании методики радионуклидной ренографии.
Ангионефросцинтиграфия
Данная методика используется главным образом для выявления нарушений кровоснабжения почек. При этом обеспечиваются как визуализация почечных артерий, так и кровоток по ним. Наибольшее значение радионуклидная ангиография имеет в установлении вазоренальной природы симптоматической артериальной гипертензии. Основой методики является регистрация прохождения внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и почечным артериям.
В настоящее время радионуклидное исследование почек начинает проводиться с использованием новых технологий: ОФЭКТ и ПЭТ. Основным преимуществом ОФЭКТ является возможность получения послойных изображений, что значительно повышает разрешающую способность метода. Позитронно-эмиссионная томография, позволяющая получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности органов и тканей на молекулярном уровне, в урологической практике особенно эффективна в диагностике злокачественных опухолей почек, предстательной железы, яичек и в обнаружении метастазов любой локализации. Совмещение ПЭТ с КТ еще более расширяет диагностические возможности лучевых методов.
В целом радионуклидный метод в уронефрологии в настоящее время стал необходимым дополнением к другим лучевым исследованиям, позволяя получать важную диагностическую информацию о функциональном состоянии органов мочевой системы.
Лучевая семиотика заболеваний мочевых органов
Удвоение почки
Рентгенография, УЗИ: удлинение почки; наличие на ее латеральном контуре втяжения, так что почка представляется состоящей из двух частей: верхней (меньшей) и нижней (большей).
Экскреторная урография: наличие двух не сообщающихся друг с другом чашечно-лоханочных комплексов, каждый со «своим» мочеточником.
|
Дистопия почки
Рентгенография: низкое расположение почки (в поясничной, подвздошной области, в тазу); отсутствие ее физиологической смещаемости при переводе пациента из горизонтального положения в вертикальное.
Экскреторная урография: мочеточник короткий и прямой, идущий спереди или от латерального контура почки, что обусловлено ее поворотом вокруг продольной оси на 90-180.
Ангиография: низкое расположение уровня отхождения от аорты и горизонтальный ход почечной артерии; частое удвоение, утроение почечной артерии.
Нефроптоз
Рентгенография: почка в различной степени опущена вниз и развернута во фронтальной плоскости так, что ее верхний полюс отходит от срединной линии латерально, а нижний полюс, наоборот, приближается к серединной линии. Смещаемость почки при переводе пациента из горизонтального положения в вертикальное и обратно превышает высоту тел двух позвонков.
Экскреторная урография: мочеточник извит; продольная ось лоханки образует с мочеточником прямой или даже острый угол, открытый латерально вниз.
Абсцесс почки
Рентгенография: локальное выбухание контура почки.
УЗИ, КТ: визуализируется сама полость абсцесса. Вначале ее форма неправильная, контуры неровные, содержимое неоднородное. В последующем абсцесс приобретает правильно округлую форму, контуры становятся ровными, содержимое однородными
Экскреторная урография, ретроградная пиелография: полость абсцесса при сообщении ее с чашечно-лоханочным комплексом заполняется контрастным веществом.
Пиелонефрит хронический
Рентгенография: почка уменьшена в размерах, расположена вертикально, контуры ее неровные.
УЗИ, КТ, МРТ: уменьшение толщины паренхимы.
Экскреторная урография: замедление и снижение интенсивности контрастирования чашечно-лоханочного комплекса (рис.3).
Радионуклидная ренография: гипоизостенурический или афункциональный тип рентгенограммы. Показатель Винтера более 55%.
|
