Коли вводять ВМЗ
- у будь який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;
- найкраще з 1 по 7 день менструального циклу;
- після пологів (одразу після; в перші 48 годин або через 4-6 тижнів – тільки мідні; через 6 місяців);
- після аборту – одразу чи протягом 7 днів, якщо немає ознак інфекції органів малого таза.
Вводить ВМЗ тільки лікар!
Перед введенням ВМЗ пацієнтка повинна пройти гінекологічний огляд та обстеження на інфекції статевих шляхів.
Після введення ВМЗ лікар повинен сказати пацієнтці, який тип ВМЗ їй встановлено і коли його потрібно вилучити, а також дати їй картку з цією інформацією.
Повторний візит
Якщо будь-які проблеми відсутні і пацієнтка не бажає дострокового вилучення, то , за винятком огляду через 4-6 тижнів після введення ВМЗ, ніяких медичних показань для подальших відвідувань лікаря немає. Разом з тим, всім пацієнткам рекомендується приходити до лікаря для регулярного профілактичного огляду.
Поради пацієнтці
1. Прийдіть до лікаря після закінчення першої після введення ВМЗ менструації. Це необхідно для з’ясування, чи на місці ВМЗ.
2. Раз на тиждень протягом першого місяця перевіряйте нитки спіралі.
3. Перевіряйте нитки ВМЗ після кожної менструації, тому що вирогідність експульсії ВМЗ з менструальною кров'ю вище, а також якщо ви відчули:
- переймоподібний біль в нижній частині живота;
- кров'янисті виділення між менструаціями або після статевого акту;
- біль після статевого акту або якщо ваш партнер відчуває дискомфорт під час статевого акту.
4. Для перевірки положення ВМЗ жінка повинна:
- вимити руки;
- присісти на в присядки;
- якомога глибше ввести у піхву 1 чи 2 пальця, поки не намацає нитки ВМЗ;
- не можна тягнути за нитки, бо це може призвести до виходу спіралі із порожнини матки.
5. Зверніться до лікаря, якщо:
- ви не можете намацати нитки спіралі;
- ви намацуєте твердий корпус ВМЗ;
- ви помітили, що ВМЗ випав;
- у вас не було менструації;
- у вас виник переймоподібний біль;
- у вас нерегулярні або значні вагінальні кровотечі;
- у вас виникли вагінальні виділення (підозра на запальні захворювання органів малого тазу).
6. ВМЗ необхідно вилучити після введення через той період часу, який вказаний в інструкції по його використанню, але це можна здійснити і раніше, якщо ви побажаєте.
Пацієнтка повинна бути поінформована також про те, що у неї може бути:
- у перші дні після введення ВМЗ кров'янисті виділення або невеличка кровотеча;
- болісні спазми на протязі 1—2 днів після введення. Можна прийняти аспирин, парацетамол, ібупрофен;
- більш рясні і тривалі менструації (при використанні мідних ВМЗ) або більш короткі та мізерні (при використанні прогестинових ВМЗ);
- ВМЗ не захищають від захворювань, які передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ/СНІД. Якщо хто—небудь з партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи поряд з ВМЗ.
Гормональна контрацепція
За даними ВООЗ гормональною контрацепцією щорічно користуються від 100 до 120 млн жінок світу. Гормональний спосіб запобігання вагітності є найнадійнішим, його ефективність досягає 100%, у середньому 98%, тому він посідає одне із провідних місць серед інших способів регулювання народжуваності. (див. рис. 24).
 |
Рис.24. Види гормональної контрацепції.
Аналіз вікового складу користувачів показав, що перевагу гормональним контрацептивам віддають молоді жінки, а жінки старшого віку – іншим методам контрацепції. Вибір методу є результатом впливу різних факторів: системи планування сім'ї, політики уряду, освіти, релігійних переконань та інших культурних характеристик народу, а також ставлення медиків до цієї проблеми.
Теорія можливості гормонального попередження вагітності історично виникла у ХІХ столітті, коли у 1921 році Фабермандт відкрив, що під час вагітності нема зрілих яйцеклітин, а Хамберленд у тому ж році відкрив можливість застосовування екстракту з яєчників запліднених тварин для контрацепції. У 1929 році відкрили естроген, а у 1934 році – прогестерон. Після багаторічних пошуків у 1937 році Курсрок прийшов до висновку, що естрон пригнічує овуляцію і може використовуватися для контролю фертильності. У тому ж році Мейкріс і співробітники виявили вплив прогестерону на овуляцію тварин. Однак лише у 1950 році (Djaerasi)був ізольований напівсинтетичний прогестероноподібний препарат із мексиканської рослини - норетинодрел, а Colton синтезував норетистерон. Поява 19-норстероїдів відкрила нові можливості. У 1956 році Рок і співробітники вже спостерігали вплив 19-норстероїдів на менструальний цикл жінок і невдовзі після цього з’явилася перша гормональна протизаплідна таблетка під назвою Еновид (США). У кінці 50-х років було закінчено дослідження в галузі створення комбінованих гормональних контрацептивів, а на початку 60-х вони з’явилися у всіх країнах світу.
Класифікація гормональних контрацептивів
|
|
Оральні контрацептиви (ОК)
Стандартний склад деяких, широковідомих як в Україні, так і за її межами, ОК наведено в таблиці.
Склад найпоширеніших ОК
| I. Монофазні ОК | |||
| Марвелон | 21 табл. | 0,03 мг 0,15 мг | Етиніл-естрадіолу дезогестрелу |
| Фемоден | 21 табл. | 0,03 мг 0,075 мг | Етиніл-естрадіолу гестодену |
| Ригевідон | 21 табл. | 0,03 мг 0,15 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Мікрогінон | 21 табл. | 0,03 мг 0,15 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Мінізистон | 21 табл. | 0,03 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Овідон | 21 табл. | 0,05 мг 0,25 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Нон-Овлон | 21 табл. | 0,05 мг 1,01 мг | Етиніл-естрадіолу норетистерону- ацетату |
| II. Двофазні ОК | |||
| Антеовін | 10 табл. 11 табл. | 0,05 мг 0,05 мг 0,05 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| III. Трифазні ОК | |||
| Три-регол | 6 табл. 5 табл. 10 табл. | 0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,075 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Триквілар | 6 табл. 5 табл. 10 табл. | 0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| Тризистон | 6 табл. 5 табл. 9 табл. | 0,03 мг 0,05 мг 0,04 мг 0,075 мг 0,03 мг 0,125 мг | Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу |
| IV. Міні-пілі | |||
| Екслютон | - | 0,5 мг | Лінестренолу |
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
КОК – високоефективні засоби. У даний час синтезовано близько 500 різновидностей КОК, які відрізняються фазністю, дозуванням і типом гормонів (див. рис.25). Усі КОК включають естрогени і прогестерон. У більшості сучасних КОК у вигляді естрогену використовують етинілестрадіол, хоча деякі містять местранол. Перші КОК (бісекурин, інфекундин) – препарати першого покоління містили великі дози гормонів. Головні дослідження останніх років були направлені на зниження дози етинілестрадіолу, і зараз у більшості випадків використовують КОК, які містять не більше 30 мкг препарату. Що стосується прогестерону, то метою дослідження було не лише зменшення кількості прогестагенів, але й зміна їхньої якості. Прогестагени в КОК мають різну хімічну структуру, чим і зумовлюється різноманітність препаратів.
Рис.25. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
Механізм дії:
- пригнічують овуляцію;
- згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
- змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації;
- зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).
Переваги:
Контрацептивні:
- висока ефективність при щоденному прийомі (індекс Перля – 0,1 – 8 );
- негайна активність;
- не вимагається проведення спеціального огляду перед початком використання;
- метод не пов'язаний із статевим актом;
- мало побічних ефектів;
- метод зручний і простий у застосуванні;
- пацієнтка може сама припинити вживання;
- термін використання низькодозованих КОК необмежений.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- зменшують менструальні болі;
- сприяють зниженню анемії;
- сприяють встановленню регулярного менструального циклу;
- знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію;
- знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
- необхідне щоденне вживання;
- можлива незначна нудота, запаморочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна крово- теча (звичайно проходять після 2-3 циклів);
- ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків;
- можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
- неуважність збільшує ризик вагітності;
- можливі, хоча й рідко серйозні ускладнення (інфаркт міокарду, інсульт);
- необхідне існування можливості поповнення запасу препарату;
- не захищають від ЗПСШ;
- можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла.
Протипоказання:
- вагітність;
- судинні порушення в даний час або в анамнезі – гіпертензія, тромбо- флебіти, ІХС;
- куріння у віці понад 35 років;
- захворювання печінки з порушенням функції;
- гормонозалежні пухлини;
- наявність кровотеч невизначеної етіології;
- виражене ожиріння.
Коли починати:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує груддю;
- після аборту (одразу або протягом 7 днів);
- якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то у будь-який день менструального циклу.