Тактика ведения больных с астматическим статусом
Комплексное лечение больных с астматическим статусом включает 5 направлений.
1. Терапию начинают с в/в введения преднизолона, вначале болюсом 8 мг/кг массы тела, затем каждые 4-6 ч по 2 мг/кг до клинического улучшения. Лечение может проводиться другими ГК в эквивалептных дозах. Ограничений в максимальной дозе не существует, так как стероиды являются единственно радикальным средством выведения больных из астматического статуса.
2. Метилксантины также используются в терапии астматического статуса. Вначале теофиллин вводят из расчета 6 мг/кг, далее по 1 мг/кг/ч в течение 1-2 ч, затем по 0,7-1,3 мг/кг/ч, желательно под контролем содержания препарата в крови, которое должно находиться в пределах 15-20 мкг/мл.
3. Больным следует проводить интенсивную инфузионную терапию из расчета 1.8-2 л/кв.м поверхности тела в сутки.
4. Хороший муколитическпй эффект достигается в/в введением амброксола по 1 мл 3-4 раза в день, либо ацетилцистеина по 0.5-1 mji 3 раза в сутки.
5. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции необходимо ставить вопрос о применении антибактериальных средств.
При отсутствии положительной динамики в состоянии больного, нарастании дыхательной недостаточности к лечению добавляют ингаляции ипратромиума бромида 4 раза в день, парентерально вводят бета-2-агонисты: сальбутамол в/в, начиная с 2 мкг/кг, в последующем 5 мкг/кг ч или тербуталин п/к по 5-10 мкг/кг каждые 4-6 ч.
При нарастании дыхательной недостаточности прибегают к п/к введению адреналина (1:1000) по 0,1-0,5 мг/10 кг массы тела каждые 15 мин, альтернативой является его медленное в/в введение по 0,05-0,1 мкг/кг/мин.
При отсутствии улучшения и нарастании дыхательной недостаточностн (Ра02 < 60 мм рт. ст., РаС02 > 70 мм рт. ст.) больного интубируют, переводят на искусственную вентиляцию легких, осуществляют туалет бронхов.
Лечение БА во время беременности
Известно, что во время беременности течение БА у 1/3 женщин ухудшается, у 1/3 становится менее тяжелым и у 1/3 не меняется. Xoтя существует проблема влияния лекарств на плод, плохо контролируемая астма оказывает на него отрицательное действие, повышая перинатальную смертность, число преждевременных родов и рождений ребенка с малой массой тела. По этой причине для оптимального контроля над заболеванием считается целесообразным применять препараты, даже если их безопасность при беременности не бесспорна. Правильно применяемые теофиллин, кромогликат натрия, ингаляционный беклометазон дипропионат и ингаляционные бета-2-агонисты не вызывают увеличения аномалий плода.
Основная задача лечения БА у беременных состоит в контроле симптомов заболевания и поддержании нормальной функции легких. Острый приступ астмы требует агрессивной терапии, чтобы избежать гипоксии плода. Лечение при этом должно включать бета-2-агонисты короткого действия и кислород, применяемые с помощью распылителя, при необходимости системные ГК.
Лечение астмы физического усилия
Для большинства больных БА физическая нагрузка является пусковым механизмом обострения болезни. Состояние, при котором бронхообструкция появляется после физической нагрузки и самостоятельно разрешается через 30-45 мин, носит название астмы физического усилия. Это проявление гиперчувствительности дыхательных путей, а не особая форма заболевания. Вероятность ее возникновения выше при беге, при вдыхании холодного воздуха. Эта форма БА часто служит индикатором плохого контроля болезни.
Наиболее эффективным способом ее профилактики служит ингаляция бета-2-агонистов короткого действия перед физической нагрузкой. При проведении лечения физическая активность как тренирующий элемент должна быть частью лечебного режима. Важно рекомендовать больным не избегать физических нагрузок, заниматься спортом.