Ногои другого очага иногда применяют инфильтрационное
обезболивание мягких тканей, которое заключается в ин-фильтрации (насыщении) обезболивающим раствором операционного поля с 2-4мест укола иглы (рис. 27, 28).
|
| Рис.27. Инфильтрационное обезболивание мягких тканей губы и полости рта (схема): / - слизистая оболочка, 2 - рыхлая клетчатка, 3 - мышца, 4 - кожа, 5 - пузырек обезболивающего раствора под слизистой оболочкой |
| ,.'*- |
| V |
| <т: |
| Рис. 28. Насыщения операционного поля обезболивающим раствором с четырех точек укола иглы (схема) (С.Н. Вайсблат, 1962) |
При насыщении раствором анестетика мягких тканей, окружающих операционное поле, перерывается проводимость нервных волокон, которые иннервиру-ют этот участок. Пример:обезболивание мягких тканей губы - тонкой иглой диаметром 0,3 мм вводят под слизистую оболочку 0,2-0,3 мл анестетика для предупреждения токсической реакции и прежнего обезболивания места инъекции. Через 1 мин инфильтрируют окружающие мягкие ткани, вводят обезболивающий раствор под слизистую оболочку, в рыхлую подсли-зистую клетчатку и мышцу. Указанное обезболивание применяют при незначительных вмешательствах: при удалении кисты малой слюнной железы нижней губы, папилломы и т.п. При этом используют 1-2 мл обезболивающего раствора.
Для инфильтрационного обезболивания применяют стандартные анестетики с вазоконстриктором в ампулах или кар-пулах (2% новокаин, 2% лидокаин, 2-3% мепивакаин, 4% ар-тикаин, 0,5% бупивакаин) - втом случае, когдадля обезболивания используют 1-2 ампулы (карпулы) - 2-4 мл обезболивающего раствора. При больших, объемных вмешательствах применяют анестетики в 2-3 раза меньших концентраций: 0,5-1 % раствор новокаина и т. п.
ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 121
Техника обезболивания
Инструментарий: используют караульные инъекторы и одноразовые шприцы. При применении одноразовых пластмассовых шприцев можно использовать их объемом 2 мл с тонкой иглой диаметром 0,3 мм для подкожных инъекций. В шприц набирают анестетик одной ампулы или карпулы. Проверяют фиксацию иглы на канюле шприца. Шприц берут тре-мя пальцами (I, II, III) правой руки, как карандаш, ручку. При этом II, III пальцы отдалены от канюли, они расположены так, чтобы 1 палец свободно доставал дистальный конец поршня.
Правильная фиксация шприца имеет существенное значение при проведении анестезии (рис.29).
Примечание: в подразделе "инфильтрационная анестезия" дозы обезболивающего раствора ориентированы на применение сильного стандартного анестетика на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:100000 (ультракаин ДС форте и др.).
Рис. 29.Способы удерживания шприца во время инъекции (М. Мигович, 1999)
Виды инфильтрационной анестезии в полости рта (послойно)
1.1. Внутрислизистая анестезия.
1.2.Подслизистая анестезия, ее подвид - интрапа-пиллярная анестезия.
1.3.Инфильтрационная анестезия мягких тканей — соединительной, мышечной ткани - между слизистой оболочкой и надкостницей альвеолярного отростка.
1.4.Инфильтрационная анестезия под надкостницу.
1.5.Внутрикостная (спонгиозная) анестезия.
II. Внутрипульпарная анестезия.
III. Интралигаментарная анестезия.
Внутрислизистая анестезия
Обезболивающий раствор с помощью тонкой иглы вводят в собственную ткань слизистой оболочки. В этом месте образовывается пузырек (подэпителиальнаяинъекция) (рис. 30, 31). Эта анестезия применяется при амбулаторных операциях. Мы проводиливнутрислизистуЮанестезию при вскры-тии сформированного периостального абсцесса у пациентов
|
| Рис.30. Внутрислизистая (подэпителиальная анестезия) (С.Н. Ванс-блат, 1962). В месте инъекции на слизистой оболочке образовался пузырек |
| &Л%*ЛЩ*<*&?№ |
| Рис. 31.Внутрислизистая анестезия в области периостального абсцесса (схема - вертикальный разрез). 1 - слизистая оболочка, 2 - надкостница, 3 - костная ткань, 4 -гнойный экссудат, 5 - обезболенный вал слизистой оболочки |
"группы риска", потому что незначительное количество введенного обезболивающего раствора не вызывает ток-сической реакции. Техника выполнения: анестетик (ар- ' тикаин, мепивакаин, лидо-каин) вводят с помощью очень тонкой иглы (0,3 мм в диаметре) карпульным или инсулиновым шприцем. Иглу вводят под острым углом (срезом к ткани) в слизистую оболочку. Анестетик вводят под незначительным I давлением в количестве в среднем около 0,1мл. В месте введения образуется пузырек. При обезболивании для проведения разреза делаем ряд таких пузырьков, в результате образовывается обезболенное возвышение слизистой оболочки (рис. 31). Всего вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика. Обез-1 боливание наступает мгно- I венно. Делают разрез, рас- ' крывают абсцесс. Обезболи-
ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 123
вание на 4 балла (по шкале). Наиболее эффективное обезболивание наступает при применении 4% раствора артикаина с вазонстриктором.
Подслизистая анестезия
Ее применяют в таких случаях.
1)самостоятельно - для обезболивания мягких тканей и альвеолярного отростка (путем диффузии обезболивающего раствора);
2)как составную часть инфильтрационной анестезии под надкостницу. Техника выполнения: иглу вкалывают под сли-зистую оболочку на 2-3мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводятО,5-
1 -2мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обезболивания.
Интрапапиллярная анестезия
Раствор анестетика вводят в межзубной сосочек при разных оперативных вмешательствах (при удалении эпулиса, инъекционном обезболивании у детей и т.д.).
Техника выполнения: шприц направлен, как правило, снизу вверх на верхней челюсти, сверху вниз - на нижней. Тонкой иглой (диаметр 0,3 мм) срезом к ткани, под углом 30-45° делают укол в межзубной сосочек, вводят 0,1 -0,2мл анестетика под давлением у основания сосочка (рис. 32). Анестезия наступает мгновенно.
|
Рис. 3Z. Интрапапиллярная анестезия/- депо анестетика в мягких тканях