Апикальная анестезия под надкостницу на верхней челюсти с вестибулярной стороны
Обезболивание резцов
При обезболивании центрального резца учитывают следующее: средняя длина корня на верхней челюсти 13,5 мм, высота фиксации переходной складки 15,5 мм. Проекция верхушки зуба находится в плотных деснах альвеолярного отростка. Уздечка верхней губы, расположенная медиальнее, выполнению инъекции не мешает. При проведении обезболивания обращают внимание на особенности анатомического строения альвеолярного отростка: в области центральных зубов расположены костные возвышения. Для того чтобы эти возвышения не мешали продвигать иглу по кости, нужно направить иглу точно по продольной оси зуба.
1этап: под слизистую оболочку с вестибулярной стороны в участке верхушки корня зуба вводят 0,2-0,3 мл анестетика.
Яэямя;выполняют через 60 с. Шприц расположен вертикально, совпадает с продольной осью зуба. Точка укола на расстоянии 4-5 мм от проекции верхушки корня зуба (8-9 мм от шейки зуба, от десневого края). Иглу располагают под углом 45° к ткани, прокалывают слизистую оболочку, над-
костницу, продвигают иглу вертикально снизу вверх к проекции верхушки корня зуба, вводят под надкостницу 0,4-0,5 мл раствора анестетика. Общее количество обезболивающего раствора 0,6-0,7 мл (см. рис. 51).
Обезболивание бокового резца выполняют аналогичным образом, учитывая, что длина корня в среднем 13 мм. Под слизистую оболочку вводят 0,2-0,3 мл анестетика, под надкостницу - 0,3-0,4 мл, общее количество обезболивающего раствора 0,5-0,6 мл, что обусловлено меньшими размерами зуба.
Обезболивание клыка
При обезболивании клыка нужно учитывать значительную длину его корня - приблизительно 18 мм - и то, что переходная складка в этой области расположена на расстоянии 16 мм от края десны.
1этап:лучше ввести 0,2-0,3 мл анестетика под слизистую оболочку в области переходной складки, в том месте, где слизистая оболочка плотно спаяна с надкостницей. При этом действие анестетика будет сильнее и длительнее, чем тогда, когда он будет введен в области проекции корня зуба, где есть рыхлая клетчатка и раствор быстрее рассосется.
II этап: обезболивание выполняют аналогично обезболиванию центрального резца, под надкостницу вводят 0,5-0,6 мл раствора (всего 0,7-0,8 мл) анестетика (рис. 53).
Обезболивание премоляров
Обезболивание премоляров такое, как и обезболивание центрального резца. Нужно учесть длину корня первого пре-моляра - 14 мм, второго - 14,5 мм, высоту прикрепления переходной складки. При обезболивании первого премоляра щечно-десневая связка не мешает проведению анестезии. Под слизистую оболочку вводят 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора, под надкостницу - 0,5-0,6 мл анестетика, всего - 0,7-0,8 мл.
Л
|
| ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 151 |
Рис. 53. Инфильтрационная анестезия под надкостницу в области клыка (А, Б) и второго премоляра < В) верхней челюсти справа: -переходная складка; 2- депо анестетика и его количество, в мл; I
Я - путь иглы в тканях
Обезболивание моляров
При обезболивании моляров нужно учесть следующее:
1.Переходная складка расположена выше проекции верхушек корней первого и второго моляров. Таким образом, обезболивающий раствор вводят в десны дентальные, которые плотно спаяны с надкостницей.
2.При обезболивании первого моляра инъекцию проводят ниже места прикрепления скуло-альвеолярного гребня и указанный гребень не мешает продвижению иглы, как при плексуальной анестезии.
3.Направление иглы может быть снизу вверх и спереди назад (латеральное) и в области третьего моляра приближается к горизонтальному. Это объясняется тем, что костные возвышения в участке моляров незначительные и не мешают продвижению иглы.
4.Следует помнить о наличии в области корней моляров и в месте прикрепления переходной складки сравнительно больших кровеносных сосудов, которые могут быть повреждены во время инъекции; при этом анестетик будет введен в сосуд.
Обезболивание первого моляра
1этап:в области проекции верхушки корня зуба под слизистую оболочку вводят 0,2-0,3 мл анестетика (рис. 54).
ЯэимиКосуществляют через 60 с. Иглу направляют снизу вверх и спереди назад. Прокалывают слизистую оболочку, надкостницу, иглу продвигают на 5-7 мм и вводят 0,7-0,9 мл раствора под надкостницу на высоте 14,5 мм от края десен (шейки зуба) в области проекции верхушки корня зуба; всего вводят 0,9-1,2 мл анестетика. При введении такого большого количества анестетика его выпускают медленно,
|
| Рис.54. Проведение апикальной анестезии под надкостницу в области первого верхнего моляра (Н. Еуот, G. Haegerstam, 1990) |
под большим давлением. При этом надкостница на значительном расстоянии отслаивается от кости: у пациента может возникнуть послеинъекционная боль. Рекомендуем вводить в области верхушки каждого щечного корня под надкостницу 0,4-0,5 мл анестетика, что является менее травматичным (см. рис. 52, В). Послеинъекционную боль при такой методике введения обезболивающего раствора не наблюдали.
Обезболивание второго и третьего моляров
Учитывают длину корня второго моляра - 14 мм и третьего - 13 мм, высоту прикрепления переходной складки в этой области - от 15 до 11 мм. Инъекцию выполняют аналогично обезболиванию первого моляра.
ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 153