Обобщение по инфильтрационному апикальному обезболиванию
Для удобства пользования представлено комбинированное графическое изображение апикальной анестезии под надкостницу с вестибулярной стороны. Просмотреврис. 60, легко можно освежить в памяти методику апикальной анестезии соответствующего зуба.
| Рис. 60.Апикальная анестезия под надкостницу челюсти с вестибулярной стороны каждого зуба, кроме нижних моляров (объяснение в тексте) |
На рис. 60 стрелкой изображено место введения иглы, направление ее продвижения в мягких тканях и количество анестетика, введенного в области верхушки каждого зуба под над-> костнииу в миллилитрах. Ориентиром при введении иглы служит длина корня зуба и местонахождение переходной складки. Примечание.
1) Для предупреждения послеинъекционной боли с одной точки укола под надкостницу рекомендуют вводить до 0,5 мл анестетика. Большие дозы целесообразно разделить. Например, при обезболивании верхних моляров можно вводить по 0,4-0,5 мл раствора анестетика под надкостницу в проекции каждого щечного корня (медиального и дистального).
2) Дано среднее количество сильного анестетика типа ультракаина ДС фор-Рис. 61.Оптимальное количество те, рассчитанное на начи-
стандартного сильного анестетика нающего врача (рис. 61). для обезболивания однокоренного При обретении определен-зуба (1/2 карпулы)
' - —— — — — — — — —— ■--,— .-—,- _^т
ного опыта можно провести 100% апикальное обезболивание меньшим количеством анестетика.
Интралигаментарная анестезия
При появлении новых, более эффективных, анестетиков стало возможным применение нового метода обезболивания - интралигаментарной анестезии. При интралигаментарной (внутрипериодонтальной,внугрисвЯзочной)инъекции наступает быстрая анестезия. Отличие этого вида обезболивания от других состоит во введении в периодонтальную щель малого количества раствора анестетика (0,1-0,3 мл) под большим давлением.
Для качественного проведения этойанестезии нужныспециальный инъекционный инструментарий, стандартный сильный анестетик, специальные иглы.
Инъекционный инструментарий должен обеспечить дозированное (0,1-0,2 мл) и медленное (на протяжении 20-25 с) введение раствора анестетика под давлением в окружающие зуб ткани пародонта.
1.Стандартный карпульный шприц рассчитан на проведение проводникового и инфильтраиионного обезболивания и не всегда может обеспечить качественное введение обезболивающего раствора в периодонт.
2.Специальные инъекторы (создают высокое давление в тканях периодонта при введении препарата):
Инъектор CITOJECT и др.Они выполнены в форме авторучки, имеют дозатор, при каждом движении поршня вводится 0,06 мл раствора анестетика под очень большим давлением. Недостаток конструкции инъектора - маленькая доза анестетика (0,06 мл), которая одноразово вприскивается в ткани. Для качественного обезболивания нужно произвести несколько впрыскиваний. Повторное выполнение впрыскиваний травмирует периодонт и вызывает послеинъекционную боль (16% пациентов). Инъектор 80ГГЛЕСТ с дозирующим колесиком.Имеет форму авторучки. Инъекционный раствор вводится в периодонт путем вращения колесика. Это обеспечивает по-
ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
степенное насыщение тканей периодонта необходимым количеством анестетика (в среднем 0,2 мл) и значительно снижает количество послеинъекционных осложнений. ИнъекторFALCON и др. Выпускается в виде пистолета. Нажимая на рычаг (спусковой крючок) инъектора вводят под давлением 0,2 мл анестетика. Одной инъекции достаточно для интралигаментарной анестезии. Эффективность обезболивания зависит от мануальных навыков и умения врача: путем нажатия на рычаг инъектора осуществить дозированное введение анестетика в периодонт; чем сильнее нажать на рычаг - тем большее давление раствора на ткани. При выполнении инъекци очень важно уметь чувствовать и отрегулировать с помощью рычага это давление, так чтобы медленно на протяжении 20-25 с вводить в периодонт в среднем 0,2 мл анестетика, не повреждая окружающие зуб ткани пародонта. Надо отметить, что форма инъектора очень удобна для проведения анестезии, особенно с язычной стороны тела нижней челюсти. В комплекте инъектора имеются:
-два съемных наконечника для различных видов картельных игл (европейской и американсткой системы); - защитный цилиндр для карпулы (изготовлен из пластмассы), его надевают на карпулу перед инъекцией для предупреждения травмы пациента осколками стекла при возможном разрыве карпулы во время мнъекиии.
Выбор анестетика
Для интралигаментарного обезболивания нужен сильный стандартный анестетик на основе 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1:100 000 (Ultracain DS Forte).
2.У пациентов группы риска используют аналогичный анестетик с меньшей концентрацией адреналина 1:200 000 (Ultracain DS), который обеспечивает эффективное, но менее продолжительное обезболивание.
3.Анестетики без адреналина не обеспечивают 100% обезболивания.
Выбор карпулы
Для интралигаментарной анестезии используют стеклянные карпулы повышенной прочности (производство фирмы «НоесЫ»). Высокое качество стекла и оптимальная длина поршня обеспечивают целостность карпулы при инъекции под высоким давлением.
Карпульныеиглы
Для интралигаментарной анестезии используют специальные шлифованные иглы с методической канюлей, созданные специально для внутрисвязочной анестезии. Эти иглы имеют диаметр 0,3 мм и длину 8,10,12 мм (более короткие иглы используют в области фронтальных зубов, более длинные - для обезболивания моляров).
Иглы длиной 16 мм использовать не рекомендуется: длинная игла при введении в периодонт выгибается, она не может проникнуть в ткани и обеспечить качественную инъекцию.