Побочные явления, вызванные методом повторных инъекций
· Гематомы.
Они не всегда являются следствием плохой техники выполнения инъекций, дело в том, что некоторые участки сами по себе подвержены кровотечению. Необходим продолжительный гемостаз. Применение арники в виде мази или гомеопатических гранул после сеансов позволит уменьшить гематомы. Не рекомендуется употребление салициловой кислоты перед сеансом и спустя 48 часов после него. В отношении пациентов, применяющих антикоагулянты, мы предпринимаем двойные меры предосторожности и избегаем применения PERIDIL-HEPARINE, хотя следует заметить, что пациенты, принимающие антикоагулянты редко прибегают к услугам эстетической медицины.
Нами было подмечено повышенное образование диффузных гематом, сохраняющихся в течение нескольких месяцев, при повторных и слишком частых сеансах (3 раза в неделю) при лечении гидролиподистрофий. Венозная сеть на бедрах у некоторых пациентов находится на очень поверхностном уровне и даже очень легкая «шквальная» техника может вызвать образование гематом. В таких случаях полезно для профилактики применять арнику, и, в случае необходимости, установить интервал между сеансами в 15 дней.
· “Татуировки”
Подобные нарушения не должны встречаться в будущем, т.к., мы рекомендуем использовать только одноразовые иглы. Такие осложнения возникали при повторном использовании игл, в тех случаях, когда они были плохо промыты и помещены в POUPINEL. Таким образом, при следующем сеансе вводился углерод, который оставлял на теле пациента “татуировки”. Нам приходилось встречать пациентов, которые, не будучи врачами, сами пытались справиться с проблемами целлюлита, и, вместо того, чтобы добиться улучшений в отношении гидролиподистрофии, в результате получали на коже следы “татуировок”.
· Рубцы
Бесцветные или пигментированные рубцы образуются в тех случаях, когда мало опытный врач, не обладая необходимыми навыками, пытается выполнить «шквальную» технику. В результате образуются царапины, сохраняющиеся в течение нескольких недель.
· Неврологические последствия
Иногда по просьбе пациентов нам приходится заниматься лечением внешних или внутренних поверхностей лодыжек. Не следует использовать «шквальную» методику на внешней поверхности лодыжки, где проходит внешний скрытый нерв, чтобы не вызвать появление невромы.
· Ожоги
Мы не советуем проводить сеансы ионизации до полного заживания ранок от уколов. Иногда рекомендуется проведение таких сеансов в продолжение сеансов мезотерапии в антицеллюлитных целях, однако они могут стать причиной ожогов кожи.
Побочные эффекты, вызванные лекарственными препаратами
Аллергические проявления
Согласно классификации Гелля и Гумбса (2), мезотерапия может вызвать четыре типа аллергических реакций. Как правило, эти реакции имеют местный характер. Перед каждым сеансом мезотерапии необходимо провести опрос пациента, чтобы выявить имеющиеся в анамнезе аллергические реакции на некоторые препараты. В случае сомнений всегда есть возможность проверить внутрикожную реакцию путем введения 0,1 мл состава, который предполагается использовать, и оценить результат в течение нескольких последующих минут (ESBERIVEN, THIOMUCASE). В исключительных случаях можно провести in vitro тесты на трансформацию лимфобластов или тесты на дегрануляцию базофилов. Если один из препаратов, вызывающих легкую аллергию, все же кажется нам полезным, к нему можно добавить в тот же шприц антигистаминное средство или за несколько часов до лечения дать пациенту таблетку с препаратом того же ряда. Мы с удивлением обнаружили, что пациенты, страдающие аллергией на йод при традиционном способе применения, не имели подобных проблем при его использовании в мезотерапии. В настоящее время стало известно, что существуют не только анафилактические реакции, но и т.н. анафилактоидные. Далее мы опишем некоторые фармацевтические препараты, которые могут вызвать подобные аллергические реакции.
· THIOMUCASE
Относительная частота развития местных реакций после инъекций THIOMUCASE частично объясняет исчезновение этого препарата из продажи в нашей стране. Однако он по-прежнему продается в Бельгии, Португалии, Южной Америке и других странах. Мы наблюдали эритематозные образования, которые возникали:
- через несколько минут после сеанса. Эта быстропроявляющаяся реакция носит, скорее всего, чисто фармакологический характер,
- спустя несколько часов после сеанса. Эта замедленная реакция схожа с реакцией III типа (феномен Артюса).
Эритематозные образования имеют четко очерченную форму, твердые на ощупь, красные, теплые и сопровождаются зудом. Добавление в шприц POLARAMINE, похоже, уменьшает выраженность этих побочных реакций. Мы наблюдали также образование местного отека через несколько часов и даже несколько дней после сеанса, не сопровождавшегося зудом. Лечение данных двух типов нарушений заключается в местном наложении спиртовых компрессов и, при необходимости, в пероральном приеме антигистаминных препаратов в течение двух дней. Тем не менее, на цветной коже (негры/ мулаты) подобные аллергии иногда проявляются в виде устойчивых дисхромий.
· ESBERIVEN
Мы отметили два разных типа побочных реакций:
- Аллергические образования в местах уколов в течение нескольких дней после сеанса. Эти образования невелики по размерам, но проходят медленнее (в течение недели), чем следы, вызванные применением THIOMUCASE. В основном, эти реакции не сопровождаются зудом, Пациент практически не испытывает зуда, аллергический процесс завершается образованием чешуек.
- Небольшие бугорки, которые очень быстро образуются в каждом месте укола, сопровождающиеся зудом. Как правило, они проходят в течение нескольких часов.
· PROCAINE
Это “боевой конь” ревматологов, с его помощью они пригвождали мезотерапию к позорному столбу. За всю нашу практику PROCAINE ни разу не вызвал аллергических реакций, даже замедленных.
· CONJONCTYL
Были отмечены редкие случаи аллергии. Все же следует избегать применения этого препарата при аллергии на аспирин, т.к. могут существовать перекрестные аллергии.
· TRIAC
Описано несколько случаев кратковременной фотосенсибилизации. Поэтому после сеанса мезотерапии с применением данного препарата необходимо избегать прямых солнечных лучей в течение 48 часов.
· Мази
В нашей практике встречались случаи аллергических реакций после местного применения некоторых мазей. Не рекомендуется использовать мази до полного заживления кожных расстройств.
Другие побочные реакции
· Местная гиперемия
Эта безобидная реакция может внезапно возникнуть в конце сеанса или через несколько минут после его завершения. Она может вызываться различными препаратами (PROCAINE*, PRAXILENE* и др.), но чаще всего ее причиной бывает PERIDIL-HEPARINE*.
· Общая гиперемия
Она развивается в течение нескольких минут после завершения сеанса. Оно не несет в себе никакой опасности и исчезает само по себе примерно через 10 минут. Чаще всего причиной гиперемии является PERIDIL-HEPARINE*. Чтобы избежать рецидивов, нужно либо значительно уменьшить дозу при следующем сеансе, либо поменять его на FONZYLANE*.
· Эпигастралгия
Может возникать у пациентов, страдающих язвой желудка либо панкреатитом. Причиной эпигастралгии чаще всего является PERIDIL-HEPARINE*.
· Печеночные колики
Некоторые врачи включают CHOPHYTOL в состав коктейля, используемого для лечения целлюлита. При введении в область живота он может спровоцировать смещение камня в мочевом пузыре.
Рис. 18. Гематомы в результате слишком частых сеансов при лечении целлюлита (2 месяца после последнего сеанса).
Рис. 19. Местная реакция на Перидил-гепарин.
Рис. 20. Аллергическая реакция на Тиомуказу.