МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ МИКОБАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ (6)
· До начала сеанса необходимо провести очистку кожу в течение 3-4 минут с помощью BISEPTINE* или NIZASOL*.
Следует избегать инъекций под давлением и использовать только одноразовые иглы.
· Не следует вводить более 0,2 мл за один укол и в целом более 10 мл при лечении липодистрофии.
· Необходимо четко выдерживать гемостаз, и по возможности следует налагать компрессы на участки тела после мезотерапии, чтобы избежать контакта с одеждой.
· Во избежание стойких гематом промежуток между сеансами должен составлять не менее недели.
Реакционные целлюлиты
Иногда препараты плохо рассасываются – при слишком высокой концентрации или если они вводятся в слишком высоких дозах. Они могут вызвать образование локализованных целлюлитов, которые рассасываются в течение нескольких недель. Этот срок можно сократить с помощью метода ионизации йодидом калия.
Некрозы кожи
В качестве анекдотического примера приведем случай, произошедший с одним врачом, который при лечении области «галифе» во время сеанса мезотерапии ввел слишком большое количество препарата и вызвал этим местную воспалительную реакцию. Не удовлетворившись этой первой ошибкой, он не придумал ничего лучшего, как ввести местно неразбавленный НПВС, что в конечном счете, вызвало некроз.
Аденопатии
Некоторые врачи, считающие, что их компетенция выше среднего уровня, при лечении липодистрофий вводили объемы свыше 10 мл. В результате им пришлось столкнуться с паховой аденопатией и местными воспалительными процессами.
Эта глава посвящена побочным эффектам в мезотерапии и показывает, что мы не боимся критиковать сами себя, а также разоблачать тех врачей, которые применяют мезотерапию, не освоив ее должным образом, и тем самым создают опасность появления побочных эффектов. Если лечение проводит опытный врач, то эти побочные эффекты встречаются крайне редко. Но все же было бы разумно иметь в своем распоряжении средства оказания первой медицинской помощи (7).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Не существует универсального способа лечения липодистрофии. Она вызывается многими причинами, что требует строгого медицинского подхода, чтобы избавить пациента от этого заболевания, как в физическом, так и психологическом плане.
Лечение должно носить глобальный характер (2), (5), (37), (42) (49) и рассматриваться с четырех разных, но взаимодополняющих точек зрения:
v Профилактика, направленная на факторы риска:
Ø Несбалансированный режим питания
Ø малоподвижный образ жизни, стрессы, венозно-лимфатическая недостаточность и др.
v Стадия липодистрофии:
мезотерапия, лимфатический дренаж, применение средств местного действия, при необходимости – йонофорез, баротерапия, целлюлолиполиз.
v В том случае, если вышеописанное лечение не помогает, и если это позволяет эластичность кожи, может быть предложено хирургическое вмешательство, а именно – липоаспирация, независимо от возраста пациента.
Хирургическое лечение в пост-операционный период может быть дополнено массажем, лимфатическим дренажем, эластичными повязками и мезотерапией.
v Медицинское наблюдение и мезотерапия флеботонической направленности, соблюдение гигиенических и диетических предписаний с тем, чтобы индекс массы тела оставался в пределах нормы.
Понятно, что в нашем обществе потребления влияние средств массовой информации, веяния моды и новые каноны красоты оказывают на женщину постоянное давление, которое иногда может стать причиной дисморфофобии.
Тогда на врача и хирурга обрушивается шквал звонков с просьбой о консультациях и требованием хирургического вмешательства даже в отсутствие серьезных медицинских показаний.
Не следует забывать, что некоторые округлости являются элементом женского генотипа, и что их коррекция может привести как пациента, так и врача и глубокому разочарованию. В области эстетической хирургии достижение результата считается правилом, и за требованиями пациента может скрываться обычный каприз.
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ЗАДАЮТ ВРАЧИ
Д-р Ж. Ле Коз: После какого количества сеансов вы прекращаете лечение при отсутствии улучшения?
Д-р Ж-П. Мартен - При стабильном весе и в отсутствие признаков улучшения кажется разумным прекратить мезотерапию после 8-10 сеансов.
Д-р Ж. Ле Коз - Кофеин – это единственный препарат, содержащий Тироксин, который реально доказал свою эффективность при действии на жировые клетки. Почему вы не используете его в мезотерапии?
Д-р Ж-П. Мартен - Действительно, кофеин теоретически является одним из самых активных препаратов. Мы несколько раз пробовали использовать разведенный кофеин в составе смеси для мезотерапии, но ни разу не добились удовлетворительных результатов в эстетическом плане. Наоборот, у пациентов отмечались нежелательные реакции, например, ощущение сердцебиения. Похоже, существует эффект дозо-зависимости, а используемая дозировка вызывает побочные эффекты, плохо переносимые как пациентами, так и врачами. Одна из заповедей эстетической медицины гласит, что она не должна вызывать неприятных побочных эффектов.
Д-р Ж. Ле Коз: - У некоторых пациентов встречаются гематомы, которые не исчезают в течение недели. Располагаете ли Вы возможностями уменьшить такие побочные явления? Какие профилактические и лечебные меры Вы можете предложить?
Д-р Ж-П. Мартен: – При применении техники наппажа гематомы встречаются исключительно редко. Этот побочный эффект появляется при выполнении укола за уколом на глубину 4-6 мм, т.е. в слой, наиболее богатый сосудами. Для профилактики и лечения гематом можно предложить гомеопатические растворы арники 7 СН. Лечение начинается за 48 часов до сеанса мезотерапии и продолжается в течение 5 дней после сеанса. В любом случае, нежелательно проводить повторные инъекции в зоны липодистрофии, если остаются гематомы.
Д-р Ж. Ле Коз - Берете ли Вы на себя риск использовать THIOMUCASE в лечении цветных женщин?
Д-р Ж-П. Мартен – Что касается цветных женщин, то в тех случаях, когда в ходе опроса выясняется, что существует опасность аллергии, необходимо сделать пробный тест и ввести состав, который предполагается использовать. Выполняется папула на передней стороне предплечья. Если появляется аллергическая реакция, то от лечения необходимо отказаться. Это касается как использования THIOMUCASE, так и других медикаментов, входящих в смеси для мезотерапии.
Д-р Ж. Ле Коз - Иногда по поводу липодистрофий обращаются и мужчины. Беретесь ли вы за лечение мужчин и достигнуты ли в этом какие-либо результаты?
Д-р Ж-П. Мартен - У меня нет опыта в этой области, поскольку ко мне ни разу не обращался мужчина для лечения целлюлита, который встречается довольно редко у лиц мужского пола. Но в принципе такое заболевание может встречаться у мужчин гиноидного типа.
Д-р Ж. Ле Коз – Как Вы считаете, можно ли применять мезотерапию в лечении целлюлита в области рук?
Д-р Ж-П. Мартен - Все формы целлюлита, независимо от локализации, подлежат лечению с помощью мезотерапии, с использованием оптимально подобранных составов для данной клинической формы и местной или локо-региональной симптоматологии. Особый подход необходим в лечении отеков рук, возникших в результате операции по удалению рака груди. Здесь уже речь идет не о целлюлите, а о лимфатическом отеке. Начинающему врачу лучше воздерживаться от проведения лечения в таких случаях по причине значительного риска местного и локо-регионального инфицирования.
Д-р Ж. Ле Коз - В лечении целлюлита Вы в основном используете методику наппажа. Некоторые пациенты плохо переносят этот метод. Применяете ли Вы в таких случаях технику непрерывных инъекций?
Д-р Ж-П. Мартен – Обычно наппаж очень хорошо переносится. При необходимости я использую смешанную технику – наппаж и несколько непрерывных инъекций.
Д-р Ж. Ле Коз – Даже если эта техника хорошо переносится Вашими пациентами, почему Вы не применяете технику непрерывных инъекций, в частности, в области вертлужной впадины, где жировые отложения достигают большого объема?
Д-р Ж-П. Мартен - Техника наппажа позволяет значительно увеличить поверхность контакта между тканью и лекарственным составом, как это было доказано доктором KAPLAN. С другой стороны, инъекции «укол за уколом» в области большого вертела, где объем жировых отложений очень значителен, могут вызвать значительный лизис в точке укола, и, в конечном счете, увеличить бугристость кожи. В самом деле, в области большого вертела сосудистая сеть в зонах, пораженных целлюлитом, не так велика, как в других зонах. Это т.н. «холодные» зоны по результатам термографии, и адсорбция вводимого состава происходит довольно медленно.
Д-р Ж. Ле Коз - Некоторые наши коллеги в некоторых случаях, в частности, в области живота или на наружной поверхности бедер применяют более длинные иглы. Что Вы об этом думаете?
Д-р Ж-П. Мартен - На мой взгляд, применение игл длиной 6 и 13 мм не способствует улучшению результатов в эстетическом плане, скорее наоборот. В самом деле, чем больше глубина инъекции, тем выше опасность образования гематом, что, в свою очередь, повышает риск местных инфекционных осложнений. При использовании более длинных игл нельзя добиться большей эффективности.
Д-р Ж. Ле Коз - Некоторые врачи предлагают проводить три сеанса в неделю. Этот вопрос часто обсуждался на уровне Французского Общества по мезотерапии (S.F.M.), и мы пришли к выводу, что предпочтительнее проводить один сеанс в неделю. Бывают ли случаи, когда следует проводить более частые инъекции?
Д-р Ж-П. Мартен - Я полностью согласен с этим мнением. Минимальный промежуток между сеансами составляет одну неделю, и никогда не следует сокращать этот интервал. За счет увеличения частоты сеансов нельзя добиться более быстрого результата.
Д-р Ж. Ле Коз - Применение целлюлолиполиза иногда может вызвать образование “татуировок” или пигментированных зон в точках инъекций. Каков Ваш опыт в этом отношении, и как можно этого избежать?
Д-р Ж-П. Мартен - Действительно, при применении целлюлолиполиза могут возникать такие побочные эффекты. Я бы не назвал это “татуировкой”, это кожные рубцы вследствие электрических ожогов в местах уколов. Эти осложнения возникают при использовании слишком сильного тока и плохой изоляции иголок. Таких последствий можно избежать путем использования тефлоновых игл французского производства. Эти иглы 130 мм х 0,30, покрыты слоем тефлона на длину 2,5 см от кончика иглы. Эта часть иглы соответствует зоне, которая находится в контакте с кожей в месте проникновения иглы, и таким образом с электрической точки зрения она будет изолирована. Поэтому риска ожогов не существует. Что касается пигментированных рубцов, то они остаются навсегда и устойчивы к действию различных депигментирующих кремов.
Д-р Ж. Ле Коз - Можете ли Вы констатировать, что побочные эффекты кальцитонинов выражены в меньшей степени при их применении методом мезотерапии?
Д-р П. Фабри - Да, действительно, побочные эффекты при использовании кальцитонинов дозо-зависимы, они могут проявиться, но в значительно меньшей степени.
Д-р Ж. Ле Коз - Не считаете ли Вы, что Мезоперфузия может оказаться полезной при лечении альгодистрофии?
а) в снятии болевых ощущений, поскольку иглы остаются на месте?
б) в уменьшении побочных эффектов, поскольку время инъекций увеличивается в 10 раз?
Д-р П. Фабри - Что касается боли, вызываемой уколами, - нет, поскольку опытный врач проводит инъекции безболезненно, но что касается боли от введения состава, то – да, поскольку чем медленнее происходит инъекция, тем она безболезненней. Побочные эффекты подразделяются на три типа; во-первых - парестезии, которые ощущаются как холодная жидкость, «пузырящаяся» на ногах, которая проявляется очень быстро, во-вторых - ощущение горечи во рту, а также тошнота; и в-третьих – приливы крови, которые вызывают покраснение лица и области декольте.
Парестезии в принципе можно избежать, но тошнота и покраснение, являются дозо-зависимыми эффектами и могут проявиться позже, но все равно появятся при одинаковой дозировке как при Мезоперфузии, так и при обычных инъекциях.
Д-р Ж. Ле Коз - В некоторых случаях Вы объединяете PERIDIL-HEPARINE c CIBACALCINE. Некоторые авторы описывают в таких случаях потенциализацию побочных эффектов кальцитонинов, в частности, приливов крови. Что Вы об этом думаете?
Д-р П. Фабри - Да PERIDIL-HEPARINE , как представитель кальцитонинов, может вызвать приливы крови, которые наступают быстрее и выражены сильнее со значительной эпигастралгией, но имеет более быструю динамику.
Представляется логичным не смешивать эти два продукта, вызывающих сходные побочные эффекты, которые могут усиливать действие друг друга. Все же отметим, что некоторые кальцитонины с этой точки зрения более удобны, чем другие. Иногда мы используем очень «вазоактивный» состав, если применение данных препаратов в отдельности не вызывает у пациента побочных эффектов.
Д-р Ж. Ле Коз - Изложенные Вами медицинские показания могут относиться и к спортсменам. При лечении спортсменов Вы чаще используете электронные аппараты, чем при лечении обычных пациентов?
Д-р П. Фабри - Спортсмены в этом плане отличаются трусоватостью. В действительности они проявляют больше беспокойства, поскольку мало знакомы с мезотерапией как с мягким и эффективным методом. Разумеется, если мы располагаем электронным прибором, то мы его используем, поскольку он обеспечивает наибольший комфорт. Необходимость использования электронной техники определяется в большей степени не самим пациентом, а частью тела, подлежащей лечению (пальцы, подошва ног).
Д-р Ж. Ле Коз - В случае целлюлалгии, применяете ли Вы одинаковую технику инъекций при лечении целлюлалгии и причины ее появления (например, межпозвоночные заболевания)?
Д-р П. Фабри - Мы производим непрерывные инъекции в межпозвоночные точки, описанные доктором Mrejen, в которых сосредоточены болевые ощущения. Что касается удаленных целлюлалгий, то наш выбор способа терапии определяется в первую очередь трофическими качествами и давностью заболевания. Вкратце: чем более выражено воспаление и чем недавней заболевание, тем чаще мы используем технику «укол за уколом». Если болезнь тянется долгое время и поражение имеет волокнистую структуру, то мы применяем наппаж с использованием вазодилятаторов.
Д-р Ж. Ле Коз – Применяете ли вы «шквальную» технику на негроидной коже?
Д-р П. Фабри - Да, но с соблюдением повышенных мер осторожности, т.к. негроидная кожа очень ранима (тонкая игла 3/10, поверхностные инъекции на глубину 2 мм).
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ
Вопрос: Можно ли пойти в бассейн после сеанса мезотерапии?
Д-р Ж-П. Мартен – Посещать бассейн можно через 24 часа после сеанса мезотерапии. Не следует также в день сеанса принимать душ или ванну, особенно с использованием пенящихся моющих средств.
Вопрос: Могу ли я пользоваться кремом вечером в день сеанса, и будет ли это полезным?
Д-р Ж-П. Мартен - Абсолютно противопоказано использовать кремы в день сеанса мезотерапии, поскольку каждая точка укола представляет собой микро-ранку, которая может стать воротами для различных микробов и вызвать местное инфицирование. Известно, что бактерии, устойчивые к разнообразным факторам, могут систематически развиваться в тюбиках с кремом, начиная с 24-го часа после его открывания.
Вопрос: Не могли бы Вы провести со мной два или три сеанса мезотерапии в неделю, чтобы завершить курс в течение месяца?
Д-р Ж-П. Мартен - Нет никакого смысла проводить два-три сеанса мезотерапии в неделю, т.к. это не ускорит достижения желаемого результата.
Вопрос: Некоторые из Ваших коллег выдают мне справку социального страхования, по которой мне удавалось компенсировать расходы по лечению, а другие - справку, по которой я ничего не могла получить. Почему это происходит?
Д-р Ж-П. Мартен - Лечение целлюлита относится к области эстетической медицины, поэтому возмещение расходов по нему органами социального страхования не предусмотрено. Если же некоторые из моих коллег выдают Вам справку, по которой вы получаете какую-то компенсацию, то здесь речь идет, скорее всего, о ложных расценках, за которые как врач, так и пациент должны нести ответственность.
Вопрос: Как вы думаете, могут ли какие-то продукты питания способствовать образованию целлюлита даже при нормальном весе?
Д-р Ж-П. Мартен: Если ваш вес находится в пределах нормы, то питание не будет влиять на образование целлюлита. Однако нужно стремиться не есть слишком много сахара и сладостей. В большинстве случаев у людей, не страдающих избыточным весом, целлюлит локализуется на уровне бедер, образуя классический вариант «галифе» и носит наследственный характер.
Вопрос: Может ли спорт помочь мне избавиться от этого целлюлита?
Д-р Ж-П. Мартен - Спорт не в состоянии полностью избавить Вас от целлюлита, но систематические занятия спортом будет способствовать формированию гармоничных очертаний бедер и голеней, и развивать мышцы ног и тазовой области. Регулярные занятия спортом также стимулируют венозное кровообращение, что препятствует образованию венозных застоев. Иными словами, вам очень полезно регулярно заниматься спортом по одному часу два-три раза в неделю.
Вопрос: У некоторых моих друзей после проведения мезотерапии с введением противовоспалительных препаратов возникали некрозы кожи. По этой причине я опасаюсь сеансов мезотерапии.
Д-р П. Фабри - Мы уже говорили и повторим еще раз, что мезотерапия не представляет никакой опасности, если она проводится обученным врачом, хорошо владеющим техникой. Противовоспалительные средства могут вызывать некрозы кожи при недостаточном разведении и слишком поверхностном введении.
Такие осложнения не являются побочными эффектами мезотерапии, это ошибки врача такого же рода как прописать пациенту с язвой желудка пероральный прием противовоспалительных средств. Это вина врача.
Кроме того, такие реакции вызываются применением производных кортизона, которые вообще не используются в мезотерапии.
Вопрос: У некоторых моих друзей после сеанса оставались следы на коже, которые не сходили по нескольку месяцев. Может ли такое случиться со мной?
Д-р П. Фабри - Здесь мы имеем дело с плохо проведенным наппажем. При перемещении руки врача острие иглы царапает кожу. У опытного врача такого никогда не произойдет, точно также, как одни медицинские сестры хорошо делают уколы, а другие – нет.
Вопрос: Я не переношу кальцитонины при классическом введении. К тому же, такое лечение оказалось неэффективным. Может быть, при введении с помощью мезотерапии, они будут более эффективны? Буду ли я по-прежнему испытывать тошноту?
Д-р П. Фабри - Лекарственный препарат, введенный на большую глубину и распространяющийся по всему телу, может иметь меньшую эффективность, чем тот же препарат, введенный в поверхностный слой непосредственно в пораженную область и в меньшем объеме. Мы не можем давать абсолютных гарантий, но было бы логичным использовать мезотерапию, т.к. это простая, безболезненная техника, которая вызывает намного меньше побочных эффектов, в частности тошноты, уж это-то мы может утверждать!
Вопрос: Один из моих друзей проходил лечение по курсу мезотерапии, и инъекции проводились металлическими иглами. Существует ли при этом риск заражения?
Д-р П. Фабри - Мы используем одноразовые иглы, одноразовый шприц и троакар для наполнения шприца. Вы не подвергаетесь ни малейшему риску.
Вопрос: После последнего сеанса мезотерапии у меня появились многочисленные гематомы. Что я могу сделать, чтобы избежать этого в будущем?
Д-р П. Фабри – Накануне и в день сеанса следует избегать употребления аспирина даже в малых дозах. Даже 100 мг аспирина в день меняют агрегацию тромбоцитов.
На кожу после инъекций нужно наложить компресс на более длительный срок, иногда мы советуем до сеанса принимать вазопротекторы, например, арнику в гомеопатических дозах.
Мы рекомендуем также пользоваться HEMOCLAR* или ARNICAN, единственными препаратами местного действия, которыми можно пользоваться сразу после сеанса.
БИБЛИОГРАФИЯ
(1) E-D AUMDJAUD: Особенности мезотерапии в лечении заболеваний и эстетических недостатков у метисов и негров. Bulletin de la S.F.M. № 84, Nov. 1992, p. 4-7
(2) B. ASCHER: Локализованные липодистрофии: сферы действия мезотерапии и липоаспирации. Bulletin de la SFM 73, июнь 89, р. 16-18
(3) J.-P. BACHELIER: Лечение локализованных липодистрофий методом целлюлолиполиза. Принципы, метод, техника и результаты. J. Méd. Esth. Et Chir. Derm. Vol. XVIII, 69, Mars 1991, p. 39-50
(4) J.-P. BACHELIER: Лечение локализованных липодистрофий методом целлюлолиполиза. Исследование на основе 1503 случаев. Tempo medical № 382 от 20 марта 1990.
(5) C.-A. BARTOLETTI et J.-J. LEGRAND: Практическое руководство по Эстетической Медицине. Сентябрь 87, SFME p. 181-188 et 227-234.
(6) E. BASSAS-GRAU et M. BASSAS-GRAU: Клиника, этиология и терапия болезни под названием «целлюлит». Ann. Med. Sec. Espec. 50-53, 1964
(7) M. BINAZZI: Целлюлит: клинические и морфогистологические аспекты. J. Med. Esth. Et Chir. Derm. Vol. X, 40, Декабрь 1983, р. 229-235
(8) J.-Y. BOURGOIN et A. HACHEM: Устранение перегородок в соединительных тканях и истощение адипоцитов. Анатомопатологический контроль действия Тиомуказы.*. LMM Médecine du Sud-Est, 1979, XV, № 11
(9) A. CASES: Лишний вес: физическая активность способствует липолизу только в том случае, если она носит продолжительный и систематический характер. Le Quotidien du Médecin, 5183, 5 Mai 1993, p. 14
(10) ЦЕЛЛЮЛИТ: Терапевтический консенсус. Le Quotidien du Médecin et les Laboratoires Pierre-Fabre. Специальный выпуск. № special septembre 1989
(11) CHAPELLE et COLETTE: Новая патология кожи: последствия недобросовестной мезотерапии. Bulletin de la SFM. № 72, Mars 89, p. 3-7
(12) КОМИССИЯ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ НАЦИОНАЛЬНОГО КОЛЛЕДЖА РУКОВОДИТЕЛЕЙ СТАЖИРОВКИ: Мезотерапия. Основные принципы Преподавания, Французское общество Мезотерапии.
(13) D. CORBEL: ВК терапия (мезотерапия) и целлюлит. Ed. Masson, 1991
(14) S.-B. CURRI: Вазомоторная активность кожи и прерывистая механическая стимуляция (m.i.s.) в сочетании с местным лечением целлюлита. J. Med. Esth. Et Chir. Derm. Vol. XVII, 66, Juin 1990, p. 123, 5-12
(15) F. DAENEN: Мезоэлектролиполиз. Материалы 6-го Международного Конгресса по Мезотерапии, Брюссель 9-11 Октября 1992, c. 82-90
(16) DANG VU NGUEN: Гидролиподистрофия и акупунктура: впечатляющие результаты. Quotidien du Médecin № 4510 от 18 апреля 90, с. 26
(17) F. DUTOT: Гидролиподистрофия и Тиомуказа*. На материале 80 случаев лечения внутрикожными мульти-инъекциями. Gazette Médicale 1986, 93, N 12
(18) FLEURY-RAVILLY-SEBI-WEIN: Испытание Тиомуказы для инъекций с использованием техники подэпидермальных мульти-инъекций в лечении локализованных гидролиподистрофий. Gazette Médicale № 38 du 16 nov.89
(19) P.FYOT et J.-P. MULTEDO: Лекарственные средства, применяемые в мезотерапии целлюлита. Материалы 6-го Международного Конгресса по Мезотерапии, Брюссель, 9-11 октября 1992, с. 78-81.
(20) GALLO S. et COLL: Осложнения при мезотерапии: 7 случаев дольчатого панникулита. Материалы 5-го Международного Конгресса по Мезотерапии, 1988, с. 338
(21) C. GARDE: Эндотелон 150 и циркуляторная единица. Строение и функции. Дополнение к Gazette Médicale. Tome 96, N 29, Sept. 1989.
(22) V. GASBARRO et P. ZAMBONI: Варикозные заболевания и целлюлит: комбинированный терапевтический подход. Journal de Méd. Esth. Et Chir. Dermato, Vol. XV, N 57, Mars 88, 49-56
(23) G. GODEAU et A.-M. ROBERT: Действие тестикулярной гиалуронидазы на макромолекулы кожного внеклеточного матрикса. Исследования с помощью анализа информационных образов. Pathologie Biologie, 1988, 36-6.
(24) Y. HUTEAU – A. COHEN – LE TESSIER: кожные некрозы, вызванные мезотерапией при гидролиподистрофиях. Материалы 5-го Международного Конгресса по Мезотерапии 1988, с. 249-256
(25) Y.-G. ILLOUZ: Формирование новой фигуры с помощью липоаспирации. Gazette Médicale, 93, № 14, 1986, р. 27-29
(26) Y.-G. ILLOUZ: Липоаспирация или липопластика: можно воздействовать на любой участок тела. Le Quotidien du Médecin, N 4607, 12 Octobre 1990, p. 21-24
(27) C. JAMIN: Почему у женщин жир откладывается в области бедер? Le Quotidien du Médecin, № 4935, 26 Mars 1992, p. 26-27
(28) A. JEAN: Мобилизация резервных жировых запасов при Мезотерапии. J. de Méd. Esth. et de Chir. Dermato. Vol. XVI, N 63, Sept. 89, p. 233-241
(29) A. KAPLAN: Техника и дозировка. Bulletin de la SFM, N 79, Juin 1991, p. 8-9
(30) LAB. PIERRE FABRE SANTE: Целлюлит: лучше понимать, лучше лечить. Informations communiqués en collaboration avec le Quotidien du Médecin, N 5179 du 29 Avril 1993, p. 15
(31) M. LAFONTAN: Физиология и фармакология мобилизации жиров: аспекты сегодняшнего и завтрашнего дня. Cah. Nutr. Et Diét., XXI, 1, 1986, p. 19-46
(32) LAMBERT: Исследование эффективности крема Тиомуказы в лечении локализованных гидролиподистрофий. Gazette Médicale, N 18 du 5 mai 89.
(33) J. LE COZ: Мезотерапия в Общей Медицине. Глава 18, Эстетическая медицина, p. 170-178. Ed. Masson.
(34) M. LEDERER-FOREST: Лечение целлюлита: Bulletin SFM N 60, Juin 84, p. 11-13
(35) B. LEVRAT: Изучение липолитической активности соединительной ткани in vitro на адипоцитах подкожной клетчатки. Материалы 5-го Международного Конгресса по Мезотерапии 1988, с. 261-268
(36) J.-P. MARTIN, D. SAID – Ph. BRAMI: Испытание нового состава в лечении гидролиподистрофий. Материалы 5-го Международного Конгресса по Мезотерапии 1988, с. 256-260
(37) J.-P. MARTIN: Лечение локализованных липодистрофий. Теоретический курс Мезотерапии CERM, Rhone-Alpes et Centre-Auvergne 1990
(38) J.-F. MERLEN et COLL: «Целлюлит», заболевание, система микроциркуляции соединительной ткани. Phlébologie – 32, 279-283, Juillet-Septembre79.
(39) J.-P. MULTEDO et FYOT: Преимущества инъекций Тиомуказы как монотерапии в рамках мезотерапии целлюлита. La Gazette Médicale N 36, Tome 96, 1989
(40) J.-P. MULTEDO – P. FYOT – A. WALTER – R. JARMACHE: Оценка эффективности мезотерапии в лечении липодистрофий. Материалы 5-го Международного Конгресса по Мезотерапии, 88, с. 254-256.
(41) I.-J. PARIENTI et P. SERRES: Руководство по эстетической медицине. № 1. Целлюлит. Ed. SOLAL, Juin 1987, 2me edition 1994
(42) I.-J. PARIENTI: Целлюлит – мода или здоровье? Synthèse médicale N 588 du 2 juin 1993, p. 1-6
(43) G. RAVILY: Гидролиподистрофия, Клинический Атлас Мезотерапии, с. 86-93, Ed. PMI
(44) G. RAVILY: Методики лечения. Клинический Атлас Мезотерапии, с. 10, 14-25, Ed. PMI.
(45) A. RIBUFFO: Целлюлит: гистохимические аспекты. J. Med. Esth. Et Chir. Dermato, Vol. X., 40, Decembre 1983, p. 223-227
(46) L. ROBERT: «Она живая». Соединительная ткань вовсе не инертная структура, как принято думать. Théorie et pratique thérapeutiques, N 65, Juin 1986, p. 7-13.
(47) J. SEBI: Объединение Перкутафеина и мезотерапии для лечения липодистрофий. Médecine au feminine, N 28, 1990, p. 9-14.
(48) J. VAGUE: Топографическое распределение жировой ткани и его патологическое действие. La Revue du praticien, N 7, 1er Avril 1992, p. 877-880.
(49) J.-P. ZERMATI et B. WAYSFELD: Практический подход к лечению целлюлита. Synthèse médicale, № 483, 1990, р. 8-11.