Клиника и клинические формы
Морщины являются наиболее заметным и ощутимым признаком общего старения организма, и в частности, старения кожи.
В чисто структурном плане морщины представляют собой лишь усиление естественных кожных складок (мимические морщины) и микровпадинок кожи (морщинки). Действительно, кожа испещрена микробороздками (первичные, вторичные и третичные линии), которые со временем становятся более глубокими.
Таким образом, морщины не имеют особой гистологической структуры и являются лишь морфологическими свидетельствами истончения кожи и ослабления ее тонуса.
Морщины могут быть более или менее заметными в зависимости от их расположения и глубины, что определяется, конечно, возрастом человека, цветом его кожи, образом жизни, но, в равной степени, зависит от морфологии лица (круглое или продолговатое лицо, выдающиеся скулы, впалые щеки и т.д.)
Со временем к морщинам присоединяются и другие признаки старения кожи: старческие пятна, кератозы, старческие бородавки, эпителиомы, телеангиэктазии, жировики и т.д.
Гистологические изменения при старении кожи
Старение кожи представляет собой, таким образом, неизбежный процесс, в той или иной степени зависящий от внешних и внутренних факторов.
Денегеративные изменения, сопровождающие старение, затрагивают все кожные слои:
ЭПИДЕРМИС
· Истончение слизистого слоя
· Уменьшение рогового слоя
· Изменение клеток росткового слоя, цитологические изменения, анормальное строение ядра (кератоз, эпителиомы).
· Изменение структуры меланоцитов (риск злокачественного перерождения).
· Изменение структуры клеток Лангерганса (способствует злокачественному перерождению).
· Истощение поверхностной гидролипидной пленки.
· Понижение рН после 70 лет.
СТЫК ЭПИДЕРМИСА И ДЕРМЫ
· Стык эпидермиса и дермы сглаживается, что уменьшает площадь контактной поверхности.
· Утрачивается связь эпидермиса с подлежащими эластичными волокнами.
ДЕРМА
· Уменьшение количества фибробластов, изменение их структуры и пигментации.
· Перерождение и распад коллагеновых волокон, особенно на участках тела, подвергаемых действию прямых солнечных лучей.
· Уменьшение, а затем исчезновение после 45 лет эластичных волокон, стареющая кожа уже не в состоянии вырабатывать нормальный эластин.
· Повреждения кровеносных сосудов, более редкая сосудистая сеть.
· Иннервация кожи не подвержена возрастным изменениям.
· Жировая ткань атрофируется и смещается.
· Основное вещество также претерпевает структурные изменения. Оно становится менее гидратированным, снижается количество протеогликанов и структурных гликопротеинов и, конечно, снижается его текучесть.
ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ
· Уменьшается секреция сальных желез, но сами железы увеличиваются в объеме.
· Уменьшается количество экзокринных потовых желез.
· Нарушение структуры волос. Речь идет о старческой алопеции, поседении, затем седине вследствие исчезновения меланоцитов.
· Атрофия кожных мускулов. Это ведет к псевдогиперплазии и псевдогипертонии, способствующей опущению кожи, птозу и образованию кожных складок на лице и шее.
Терапевтические методы
Лучший способ борьбы с морщинами – борьба против факторов старения кожи:
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
· Здоровый образ жизни: отказ от курения, умеренное потребление алкоголя. Регулярный сон, сбалансированное питание и т.д.
· Необходимо защищаться от прямых солнечных лучей.
· Лечение в период менопаузы.
· Не пренебрегать косметикой, отдавая предпочтение увлажняющим кремам и, начиная с 40 лет, - кремам на основе эстрогенов.
· Защита организма от свободных радикалов: Витамин Е. Витамин А. Селен. Экстракт авокадо и соевый экстракт и т.д.
ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА
При старческих пятнах, кератозах и эпителиомах необходимо специализированное лечение у дерматолога.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРЕСЛЕДУЮЩИЕ ЧИСТО ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ:
Витамин А – кислота (ретиноевая кислота)
Применяется с 1986 года для местного лечения. По-видимому, дает хорошие результаты при актиническом старении, для которого характерна толстая кожа, кератозы, многочисленные мелкие морщины (курс лечения составляет как минимум 6 месяцев, следует избегать воздействия прямых солнечных лучей).
Коллаген
Смысл лечения коллагеном заключается в том, чтобы с помощью поверхностных или глубоких внутрикожных инъекций заполнить кожные впадины и морщины натуральным коллагеном, произведенным из кожи быка.
Данный препарат имеет высокую степень очистки и неактивен в антигенном отношении.
Тем не менее, его применение требует соблюдения определенных мер предосторожности:
· Препарат нельзя вводить аллергикам или носителям аутоиммунных заболеваний, а также беременным женщинам.
· Необходимо провести 2 предварительных внутрикожных пробы с 15-дневным интервалом, осматривая пациента на День 3 и День 30 после каждой пробы.
В настоящее время применение коллагена рекомендуется при следующих показаниях:
· Старческие морщины и мимические кожные складки.
· Опущение кожи не является показанием к применению коллагена, в данном случае рекомендуется проведение хирургического лифтинга.
· Выбор препаратов коллагена достаточно широк и в большинстве случаев позволяет успешно проводить лечение морщин. Однако для этого требуется хорошее владение техникой и точная диагностика.
Лучшие результаты достигаются в области губ.
Лечение коллагеном очень близко к мезотерапии: в обоих случаях препарат вводится с помощью внутрикожных инъекций в нужный участок тела. Как и при мезотерапии сначала требуется «ударное» лечение – 2-3 сеанса с месячным интервалом, а затем – поддерживающая терапия (в среднем каждые 6-12 месяцев). Помимо собственно протезирующего эффекта коллаген оказывает восстанавливающее действие на окружающие фибробласты.
Хирургический лифтинг
Радикальный способ лечения опущения кожи. Основной задачей лифтинга является подтяжка кожи за счет устранения излишков кожной и жировой ткани (с помощью дополнительной липоаспирации). При необходимости лифтинг воздействует и на кожные мускулы. Лифтинг не подходит для лечения различных видов перерождения кожи. Он не заполняет морщины, но его лечебный эффект может быть усилен с помощью дополнительных методов эстетической медицины, применяемых до и после хирургического вмешательства.
· Описания различных применяемых методик, а также последних разработок в этой области, регулярно появляются на страницах специализированных журналов или в средствах массовой информации. Им трудно дать однозначную оценку, ведь в сфере эстетической медицины сенсация часто соседствует с наживой.
Приведем лишь несколько примеров: нити Catgut; золотые нити, Gore-Tex; электроридопунктура; силикон; филлинг и т.д.