СОЗРЕВАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ РУБЦОВ
Дать определение рубцу в клиническом плане довольно легко. Но, с точки зрения гистологии, об образовании полноценной рубцовой ткани можно говорить только через 12 месяцев. Даже после затягивания раны продолжается развитие рубца, который проходит через фазы зрелости и формирования.
Продолжается медленное развитие фибриновой сетки под контролем ферментов типа коллагеназы, которые препятствуют переходу этого развития в фиброз. Образовавшийся в начале коллаген эмбрионального типа (коллаген III) быстро заменяется на коллаген типа 1. Связи между волокнами коллагена стабилизируются. Число фибробластов быстро сокращается, уровень глюкозамингликанов понижается, а уровень гиалуроновой кислоты растет.
Но рубцовая ткань остается малоэластичной, т.к. она лишена волокон эластина. При больших рубцах рубцовая ткань не содержит ни волосяных фолликулов, ни потовых желез и может быть полностью лишена меланоцитов.
Таким образом трудно добиться полного восстановления кожного покрова и завершение процесса рубцевания не означает возвращения кожи к исходному состоянию.
Кроме того общая картина зависит от того, к какому типу относится рубец – образовался ли он первичным натяжением (линейный разрез) или вторичным – (с потерей вещества).
Рисунок: Рубец, вызванный контактом с веществом разъедающего действия; рубец после лучевой терапии, рубец после ожога электрическим током, рубец после хирургической операции.
Этиология рубцов
· ХИРУРГИЧЕСКИЕ
· ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
o Механические: раны.
o Химические: едкие вещества.
o Физические: ожоги электрическим током, вследствие излучения.
· ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
o Инфекционные
o Паразитарные
o Вирусные
o Грибковые
o Бактериальные
o Вызванные опухолями:
§ Эпителиома базально-клеточная
§ Эпителиома спино-клеточная
§ Меланомы
o Иммунонологические:
§ Склеродермии
§ Склероатрофический лишай
o Сосудистые:
§ Язвы на ногах артериального или венозного происхождения
o Струпья
Клинические формы
НОРМАЛЬНЫЕ РУБЦЫ
Линейные рубцы, образующиеся путем первичного натяжения
Быстрое, асептическое и планомерное восстановление тканей. Начиная с момента сращения краев раны восстановленная ткань легко сокращается, втягивается внутрь, уменьшая размеры рубца.
В последующие недели рубец слегка увеличивается в объеме, наблюдается незначительный зуд; рубец красного цвета. Эти воспалительные явления, наблюдающиеся на 20-й день, достигают максимума к концу второго месяца с образованием толстого рубца.
В ходе дальнейшего развития, продолжающегося несколько месяцев, в среднем, от 6 до 8, иногда немного дольше, внешний вид рубца становится более эстетичным.
По истечении этого срока внешний вид рубца приобретает окончательный характер: рубец становится белым, линейным, мягким, безболезненным, эстетичным (в форме складки или морщины), но неизгладимым.
Рубцы с потерей вещества, образующиеся путем вторичного натяжения.
Процесс рубцевания занимает более длительный срок. Часть восстановленной ткани сохраняет преходящее опухание на 45-й день. Затем размеры рубца уменьшаются. В конечном итоге рубец представляет собой белое, обесцвеченное образование, состоящее из атрофической кожи без волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
Рубец с неровными краями, широкий, иногда сращенный с более глубокими тканями. Кожа остается довольно уязвимой и может легко воспаляться.
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ РУБЦОВ
Трещины
На месте рубца могут появляться трещины различной ширины, вызываемые значительной гиперплазией тканей или растяжением области рубцевания.