Липосакция или отсасывание жира
Эта хирургическая техника, разработанная Y.G. ILLOUZ (25), (26) представляет собой оригинальный метод отсасывания жиров, основанный на технике тоннелизации, щадящей сосуды и нервы, а также на способности кожи к сокращению.
Рис. 9. Тоннелизация при помощи полой тупой иглы, которая утончается по мере продвижения к поверхности и щадит нервы и сосуды.
Рис. 10. Концентрическое сокращение и рубцевание кожи в месте проведения тоннелизации вызывает трехмерное уменьшение объемов. (Воспроизведено с разрешения Ed. Churchill-Livingstone).
Процедуру проводят на глубине нескольких миллиметров, чаще всего в естественную кожную складку, после чего остается лишь незначительный рубчик.
ILLOUZ с самого начала принял гипотетическую адипоцитарную теорию BORNJTORP, который утверждал, что жировые клетки не образуются вновь.
Можно сказать, что по прошествии 15 лет эта теория частично подтвердилась. Во всяком случае, преадипоцитам требуется несколько лет, чтобы дать жизнь новым адипоцитам. Это, в частности, позволило распространить применение данного метода на лечение ожирения, липодистрофий лица и лимфатических отеков.
Таким образом, в настоящее время метод отсасывания жира представляется единственным способом радикального лечения липодистрофий.
Данный метод может быть дополнен УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЛИПОСКУЛЬПТУРОЙ, поверхностной липосакцией с помощью энергии ультразвука, которая вызывает истинный лизис адипоцитов в течение нескольких секунд, превращая их в жировую эмульсию, удаляемую путем отсасывания или вручную.
Врач, и в частности мезотерапевт, должен, пока не поздно, уметь протянуть руку помощи хирургу.
Рис. 10. Зона, представляющая наибольший интерес для лечения путем тоннельного отсасывания жира»: позволяет охватить почти все тело (воспроизведено с разрешения Ed. Churchill-Livingstone).
В настоящее время медицинские показания учитывают не только возраст пациента. Важнейшим фактором является оценка состояния кожи (главным образом – её эластичности) и потенциальный излишек кожи, т.к. липосакция носит необратимый характер и закрепляет как хорошие, так и отрицательные результаты.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Целлюлолиполиз.
Этот метод лечения был разработан доктором J.-L. BACHELIER (3) (4).
Речь идет об электротерапии с использованием однонаправленных электрических токов слабой интенсивности, поступающих от параметрического генератора, настроенного на ток низкой частоты и имеющего 6 выходов.
Каждый полюс соединен с 2 иглами или электродами длиной от 120 до 180 мм, которые имплантируются параллельно в поверхность кожи на глубину от 2 до 3 мм на уровне перехода между эпидермисом и дермой. Эти иглы вводятся в липодистрофические участки, подлежащие лечению. Аппарат постоянно поддерживает определенную разность потенциалов между двумя электродами с заданными значениями частоты, интенсивности и продолжительности.
Тепло, выделяемое при прохождении тока (эффект Джоуля) нарушает клеточный метаболизм. Разность потенциалов вызывает деполяризацию клеточной мембраны и гиперактивность клетки, которая, стремясь вернуть поляризацию, повышает потребление энергии на клеточном уровне и, следовательно, вызывает усиление местного катаболизма.
Более того, по мнению д-ра BACHELIER, электрическая стимуляция нервных окончаний симпатической вегетативной нервной системы увеличивает уровень циклической АМФ и выделение липазы адипоцитами, способствуя, таким образом, гидролизу триглицеридов до глицерина и жирных кислот.
Поскольку ток активизирует работу мышц, то в них идет потребление жирных кислот.
Т.к. данная среда очень богата водой и ионами, прохождение тока вызывает гидролиз, что способствует деполимеризации протеогликанов, характеризующихся высоким содержанием воды.
К электрическому эффекту добавляется эффект механический, вызываемый ритмическими сокращениями подкожных соединительных тканей, что вызывает улучшение макроскопического состояния кожи.
Терапевтический курс занимает 6-8 недель, с частотой 1 сеанс в неделю, продолжительность сеанса составляет 60-90 мин. Лечебный эффект сохраняется примерно в течение 4-5 недель после завершения последнего сеанса.
В дальнейшем необходимо проводить поддерживающие курсы с более короткой программой.
В зависимости от ионограмм крови и мочи может потребоваться восстановление водно-солевого баланса.
Во время проведения лечебного курса следует уменьшить калорийность питания на 400 калорий в день, в частности снизить потребление легкоусвояемых углеводов.
Вот как выглядят результаты исследования, проведенного доктором Башелье на 1503 пациентах (3):
70% пациентов прошли 6 предусмотренных сеансов; средняя потеря веса составила 1,7 кг.
Процентное соотношение результатов:
- хорошие и очень хорошие: 70,2%
- средние: 21,8%
- нулевые: 8%.
Эти результаты сопоставимы с результатами, полученными при мезотерапии.
Стоимость прибора – стимулятора, одноразовых иголок, аренды помещения и наблюдения пациента в течение одного часа оборачивается умопомрачительной себестоимостью лечения, как для врача, так и для больного, себестоимостью, несопоставимой с мезотерапией.
При сравнимых результатах мезотерапия обходится намного дешевле.
Акупунктура
Доктор DANG-VU NGUYEN из Центрального госпиталя Нейи (Франция) опубликовал в 1986, 1987, а позднее – в марте 1990 года результаты, полученные при лечении липодистрофий с помощью акупунктуры (16). Речь идет об общем лечении ожирения путем электростимуляции иглами с частотой 1,5 герц и интенсивностью от 2 до 43 мА в течение 1 часа. Для получения местного действия четыре пары игл вводятся в липодистрофические участки, а для общего воздействия выбираются классические точки
- антистрессовое действие: МС 6 и Е6;
- уменьшение аппетита: Е 36 рассеянным методом, стимуляция в течение получаса;
- печеночная и почечная элиминация: F 3 и RN 3.
Средняя потеря веса при данном виде лечения составляет 4,8 кг, но в том, что касается собственно липодистрофии, то здесь данные плохо поддаются анализу.
Мезоэлектролиз.
Эта техника, использование которой начато совсем недавно, еще находится в стадии изучения в исследовательском центре в г. Рон-Альп. Она основана на методе SELTENA, переработанным DAENEN в Бельгии (15). Мы же его модифицировали, применив иглу-электрод, спаренную с цельным электродом, создав таким образом электрическое поле слабой плотности.
Затем отбирались участки для лечебного воздействия шириной от 5 до 6 см, в зонах липодистрофии.
Полые иглы размером 15 см 5/10 мм снабжены четырьмя боковыми отверстиями, расположенными в шахматном порядке, и имеют короткий скошенный конец, по нашей просьбе они были изготовлены одной французской лабораторией. Мы проводили последовательную мезоперфузию с помощью аппарата MESOTAN R.A. и иглоукалывающего устройства с системой трубок MESOTUB, имеющей 4 выхода. Генератор тока «ADIPOLYSE» вырабатывал ток слабой полярности для целюллолиполиза. Катод был подсоединен к игле, а анод – к обычному электроду. Время прохождения тока и используемые частоты пока представляют тайну.
Для мезо-электролиполиза используется четыре выхода, остальные шесть при необходимости могут использоваться для проведения обычного целлюлолиполиза во время того же сеанса.
Существует 3 варианта смеси, вводимой на катоде. Следует чередовать № 1, № 2 и № 3:
1 – THIOMUCASE 1 флакон PROCAINE 2 мл.
2 – PROCAINE 2 мл и/или TORENTAL 4 мл.
3 – FONZYLANE 8 мл CONJONCTYL 4 мл.
Результаты наших исследований будут опубликованы.
Мезотерапия.
Последний вид нехирургического лечения липодистрофий. Она может применяться отдельно или в сочетании с хирургическим лечением до или после хирургического вмешательства.