Патофизиология и этиология
Патофизиология остается неясной, скорее всего полифакторной. Первостепенную роль играют психологические и психосоматические факторы. В действительности, почти в половине случаев выясняется, что больной в течение предыдущих нескольких дней или недель испытал стресс от разлуки с близкими. Это могло быть вызвано такими событиями, как смерть родственника, помещение в интернат или госпитализация.
…В 25% случаев пациент испытывал сильное чувство страха и в 25% случаев… ничего (12).
Генетические и иммунные факторы, а, может быть, даже инфекционные, эндокринные и микроциркуляторные, также безусловно оказывают свое действие, но мы не можем этого утверждать с полной уверенностью.
Клиника
Диагностика очаговой алопеции является клинической.
Заболевание характеризуется появлением округлых или овальных очагов облысения.
Поражения волос может сопровождаться и другими признаками: поражением ногтей, глаз.
Обнаженная кожа головы абсолютно здорова.
Остается несколько волос разной длины, которые легко отделяются при натяжении; это относится и к волосам на периферии очага облысения, обычно в форме вопросительного знака.
Нормальное состояние кожи на очаге алопеции (не эритематозное, не атрофическое, не склерозное) исключает вероятность псевдоочагового облысения (красную волчанку). При подозрениях на лишай делают посев на грибок (12).
При возобновлении роста волос сначала в центре зоны облысения появляется бесцветный пушок, который затем быстро сменяется настоящими волосами.
Клинические формы
Заболевание может принимать различные клинические формы.
Чаще всего речь идет об одном или нескольких бессистемно расположенных безволосых очагах диаметром несколько сантиметров, асимптоматических и обнаруженных случайно. После фазы центробежного роста, пораженные участки могут стабилизироваться, а затем исчезнуть, в это время могут появиться другие подобные участки. Они могут также сойти на нет.
Слияние нескольких очагов в затылочной области приводит к образованию краевого облысения Цельса, которое с трудом поддается лечению, распространяется в форме короны и может привести к полному облысению.
Тотальное очаговое облысение затрагивает полностью волосистую часть головы.
Универсальное очаговое облысение – это тотальное очаговое облысение, сопровождающаяся также потерей волос на всем теле.
Течение заболевание предсказать очень трудно. В целом, рост волос на безволосых участках возобновляется через 6-12 месяцев. Однако, поскольку очаговая алопеция является хроническим заболеванием, возможны рецидивы, вероятность появления которых предугадать невозможно.
Терапевтические методы
Поскольку заболевание иногда исчезает само по себе, лечение не всегда оправдано.
При алопециях небольших размеров достаточно местного лечения:
· Криотерапия «карбоновым снегом»
· Препараты, вызывающие местное раздражение кожи
· Дермокортикоиды
· Кортикоиды – в пораженные участки: риск развития эмболии артерии сетчатки глаза
· Миноксидил?
· Антралин в виде крема 0,5%
Общее лечение часто носит характер плацебо:
Цистин – цинк – биотин – бепантен – изопринозин.
Значительное очаговое облысение, рецидивирующее и имеющее большие размеры, с трудом поддается лечению. Приведем краткий перечень терапевтических подходов:
· Наилучшие результаты дает пуватерапия (puvathérapie).
· Общая терапия кортикоидными препаратами: останавливает выпадение волос.
· Лечение контактной аллергии.
· Циклоспорин
· НО ВСЕГДА необходимо учитывать психологический фактор, прежде всего потому, что именно психологические факторы играют большое значение в генезе заболевания, а также потому, что болезнь может сильно сказываться на душевном равновесии больного. Такая психологическая терапия должна быть оказана лечащим врачом (2).