ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Насколько нам известно, исследований, посвященных лечению очагового облысения, не проводилось. Были опубликованы лишь некоторые работы, в которых высказывалось предположение о возможности использования мезотерапии для лечения очаговых алопеций и приводились составы смесей.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
Т.к. серьезные клинические испытания не проводились, мы вынуждены обратиться к нашему личному опыту и клинической оценке, полученной от наших коллег.
Мы стремились ответить на 2 вопроса:
· Эффективна ли мезотерапия?
· Требуется ли систематическое применение мезотерапии?
ДА, мезотерапия эффективна,и даже более чем другие «легкие» средства. Было достоверно показано, что она сокращает периоды выпадения волос и ускоряет процесс восстановления. Но при очень больших очагах облысения, находящихся в стадии развития, так что один очаг сливается с другим, мы не возьмемся утверждать, что мезотерапия способна реально помочь. Псевдосистематическое лечение вегетососудистой дистонии является важной составной частью терапии, т.к. данное заболевание имеет психологические причины и такое лечение может быть, будет более продуктивно, чем местное.
ДА, мезотерапию нужно применять систематическиев лечении очаговых алопеций. За исключением некоторых особых случаев (например, легкая форма заболевания у подростков), применение мезотерапии всегда полезно, даже если ее действие сводится к эффекту плацебо! … а мы знаем, какую большую роль играет плацебо при данном заболевании…
«Плацебо – это успех других». Доктор ПИСТОР.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
За все время нашей практики мы ни разу не сталкивались с какими-либо негативными проявлениями или побочными эффектами. Лишь ССВ (и чаще DIVASIA) иногда вызывали эритематозную реакцию в сопровождении зуда, продолжающуюся от 24 до 36 часов. В очень редких случаях сообщалось о фебрильных реакциях на следующий день после сеанса, но эти явления проходили сами по себе. По-видимому, эти эффекты обусловлены неправильным применением вакцин: слишком высокими дозами, слишком глубокими инъекциями, слишком высокой концентрацией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Очаговое облысение – это относительно легкое заболевание, но зачастую оно трудно поддается лечению. Применение Мезотерапии ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ оправдано, независимо от легкой или тяжелой формы очагового облысения, точечного или рецидивирующего.
Нам представляется чрезвычайно важным наряду с лечением алопеции проводить лечение дистонии, т.к. именно она часто оказывается причиной облысения, но также потому, что психологический фактор имеет огромное значение.
Наконец, в ходе тщательного клинического осмотра нужно уметь определять редкие формы заболевания, связанные с дисбалансом иммунной системы, в случае необходимости назначать параклиническое обследование щитовидной железы (2).
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ЗАДАЮТ ВРАЧИ
Доктор Ле Коз: В некоторых странах, таких как Бразилия, в которых население и врачи уделяют повышенное внимание эстетическим проблемам, в мезотерапии применяется ретиноевая кислота, или витамин А, под именем Questrop L. В последнее время наши французские коллеги использовали некоторые формы витамина А для инъекций, но речь шла о жирорастворимых препаратах, инъекции которых проводить тяжело и они довольно болезненны. Использовали ли Вы их в своей работе и какое у вас мнение об этих препаратах?
Доктор Пети: У меня нет опыта использования витамина А в мезотерапии. Тот факт, что они жирорастворимы, сам по себе является противопоказанием для мезотерапии. Я ничего не слышал о препарате Questrop из Бразилии.
Доктор Ле Коз: При лечении алопеций, аргентинские медики используют антиандрогенные препараты под названием Flutamida, при этом были получены довольно интересные результаты. Во Франции некоторые врачи используют гестагены, например, Progestosol, который является косметическим средством. Но при инъекциях эти препараты вызывают жжение. Применяли ли Вы анти-андрогены?
Доктор Пети: Так же, как и в предыдущем случае, я никогда не пользовался этим типом препаратов. Вообще нужно все время помнить о том, что мезотерапия – это инъекционная терапия, и нужно уметь использовать препараты, совместимые именно с таким способом применения. Разумеется, можно использовать и жирорастворимые препараты, которые были разработаны специально для местного применения, как Progestosol, можно использовать кортикоиды и т.д., но мне это кажется несерьезным. В мезотерапии нужно использовать препараты, совместимые с внутрикожным введением, и лично я никогда не ввожу жирорастворимых препаратов, гормонов и кортикоидов.
Доктор Ле Коз: Согласны ли Вы с теми Вашими коллегами, которые утверждают, что способность цинка ингибировать 5-альфа-редуктазу позволяет использовать его в мезотерапии при лечении алопеций?
Доктор Пети: Лично я не берусь утверждать, что цинк ингибирует 5-альфа-редуктазу. Наоборот, известно, что при общем применении (например, при лечении акне) цинк оказывает противовоспалительное действие на уровне кожи. Я использовал цинк в мезотерапии несколько лет назад и не получил заметного улучшения по сравнению с классическими протоколами. Наоборот, цинк можно использовать per os благодаря его системному действию на кожу, ногти и волосы.
Доктор Ле Коз: Некоторые авторы полагают, что в основе очагового облысения лежит иммунная недостаточность. Может ли в таких случаях помочь использование вакцин, как, например, ССВ?
Доктор Пети: Вакцины ССВ-DIVASTA часто используются в мезотерапии при подозрении на иммунодефицит (или, по меньшей мере, на иммунную недостаточность). Можно заказать изготовление Divasta в лаборатории, этот препарат очень полезен при лечении очагового облысения, как стимулятор иммунной системы.
Доктор Ле Коз: Некоторые дерматологи используют кортикоиды для местных инъекций при лечении очаговых алопеций. Как Вы к этому относитесь?
Доктор Пети: Лично я взял за правило никогда не использовать кортикоиды в мезотерапии. Разумеется, в определенных случаях их применение оправдано, но и способ введения, и техника инъекций должны быть другими. В случае необходимости можно выполнить инфильтрацию кортикоидов, но повторяю, именно в мезотерапии я никогда не применяю кортикоиды.
Доктор Ле Коз: Как Вы считаете, могут ли результаты трихограммы, сделанной в начале лечения, изменить терапевтический протокол мезотерапии, советуете ли Вы систематически проводить контрольную трихограмму через год в то же время года?
Доктор Пети: Систематическое проведение трихограммы в начале лечения и спустя год имеет целью оценить эффективность мезотерапии в течение года. Это единственный объективный способ, позволяющий судить о том, насколько реально улучшение, и не является ли оно лишь субъективным ощущением пациента. Теперь к вопросу о том, могут ли результаты трихограммы изменить терапевтический протокол? Только в том случае, если они внесут дополнения или изменения в диагноз. Очевидно, что если в результате трихограммы выявится какая-либо патология кожи волосистой части головы, потребуется ее интенсивное лечение. Если алопеция является следствием этой патологии, то лечение позволит ее устранить. Если алопеция возникла по другой причине, то после лечения кожи, она потребует отдельной терапии.
Доктор Ле Коз: Как Вы думаете, может ли «шквальная» техника, вызывающая появление многочисленных микро-ранок, помочь в лечении очагового облысения? Известно, что в Северной Африке некоторые народности именно с этими целями надрезают кожу волосистой части головы?
Доктор Пети: Сам укол уже оказывает прекрасное терапевтическое воздействие. Более того, раздражение, возбуждение кожи волосистой части головы является первым шагом в лечении очаговых алопеций.
Именно по этой причине мы применяем наппаж, эту «шквальную» технику, на глубину 1-1,5 мм.
Доктор Ле Коз: Вы систематически проводите трихограммы. Не сталкивались ли Вы при этом с проблемами технического характера, т.к. учреждения, в которых проводятся подобные анализы, встречаются все реже. Что касается меня, то я не знаю, к кому мне обращаться – к дерматологу или в лабораторию, и мне все труднее найти специалиста по выполнению трихограмм в Париже.
Доктор Пети: Уже 10 лет все мои трихограммы выполняет один и тот же врач-дерматолог. Трихограмма полезна не только в диагностических целях. Это простое обследование позволяет реально оценить улучшение при лечении алопеций. В самом деле, критерии улучшения довольно субъективны. Если у пациента была большая потеря волос в течение 10 дней перед очередным посещением врача, то оценка будет неблагоприятной. Наоборот, если выпадения волос практически нет, оценка будет оптимистической. Трихограмма позволяет внести коррективы. Но она должна проводиться в то же время года и тем же врачом. Существуют и другие, более современные способы, такие как трактофототрихограмма. Но если вам трудно найти специалиста по проведению трихограмм в Париже, то специалиста по более сложным методам будет найти еще труднее.
Доктор Ле Коз: Вы говорили о лечении миноксидилом. Как выяснилось, пациенты считают этот препарат труднопереносимым, дорогостоящим и очень неприятным. Поэтому мне кажется, что это лечение, которое когда-то принималось пациентами, в настоящее время привлекает их все меньше и меньше. Статистические данные, полученные в лабораториях, превышают те цифры, которые даете Вы. Каково в действительности число удовлетворительных результатов, составляют ли они 20% случаев, или, как указывают результаты лабораторных исследований, – 70%?
Доктор Пети: Я думаю, что в лабораториях никогда не было получено 70% положительных результатов. Они составляют около 40%. Очевидно, что интерес к MINOXIDIL это, как говорится, интерес «от противного». Тот, кто теряет волос, готов согласиться на любое лечение. Лечение с помощью MINOXIDIL в 1/3 случаев приводит к несомненному улучшению. Единственный недостаток заключается в том, что как только пациент прекращает лечение, состояние его шевелюры очень быстро возвращаются к исходной точке, т.е. в течение 3-4 месяцев состояние становится таким же как и в первый день приема MINOXIDIL. Таким образом, если пациент решается на применение MINOXIDIL, его надо предупредить, что лечение проводится утром и вечером в течение длительного времени, и, в случае его прекращения, состояние волос вернется к первоначальному. За 8 лет применения препарата, количество пациентов, принимающих его в течение длительного времени остается очень низким и не превышает 2%.
Доктор Ле Коз: Иными словами, вы не рекомендуете инъекции MINOXIDIL в рамках мезотерапии. Действительно, в этом случае речь идет о косметическом средстве, и его применение незаконно. Тем не менее, нельзя ли попробовать применить «шквальную» сухую технику, а затем на микроранки сделать аппликации MINOXIDIL в ходе каждого сеанса? Может ли это представлять интерес?
Доктор Пети: Я вовсе не считаю, что MINOXIDIL не следует использовать в рамках мезотерапии. Я просто решил, что вместо того, чтобы применять MINOXIDIL в рамках мезотерапии в течение нескольких месяцев, а затем проводить тщательное изучение его действия, будет разумней как можно лучше проводить саму мезотерапию, т.е. тщательно следовать протоколам, изложенным в этой главе и, в случае необходимости, использовать MINOXIDIL классическим способом, т.е. путем местного применения между сеансами мезотерапии. Использование MINOXIDIL в рамках мезотерапии не дает никаких преимуществ по сравнению с его традиционным применением. Это было показано в одном исследовании, не слишком значительном, но, тем не менее, вполне позволяющем сделать вывод о том, что использование препарата в мезотерапии не представляет интереса.
Доктор Ле Коз: Некоторые авторы при выполнении непрерывных инъекций используют более тонкую иглу длиной 13 мм. При использовании водорастворимых препаратов игла не засоряется. Что Вы об этом думаете?
Доктор Пети: Использование иглы длиной 13 мм на коже волосистой части головы мне представляется совершенно бесполезным, т.к. на глубине 2-3 мм находится черепная кость. Применение более тонкой иглы может представлять другую проблему. Можно использовать иглу 13 мм, вводя ее на глубину 2 мм. Именно по такому принципу работают многие аппараты, изначально оснащенные намного более тонкими иглами. Важна не длина самой иглы, а длина той ее части, которая проникает в кожу головы. Игла может быть длиной 13 мм или 4 мм, это совершенно неважно. Главное – чтобы игла была погружена в кожу головы.
Доктор Ле Коз: Использование PERIDIL HEPARINE по-видимому, способствует образованию себореи. Работаете ли Вы с данным препаратом?
Доктор Пети: Я относительно редко использую PERIDIL-HEPARINE на волосистой части головы, т.к. он способствует кровотечению. Я предпочитаю пользоваться FONZYLANE. Недавно появились публикации о том, что вазодилятаторы способствуют развитию себореи. Этого нельзя утверждать. Несколько раз я действительно отмечал усугубление себореи в ходе лечения; но затем, несмотря на продолжение лечения, себорея проходила. Лично я мало использую PERIDIL-HEPARINE из-за того, что он вызывает кровотечение, а не из-за себореи. Возможно, использование ингибиторов кальциевых каналов, откроет новые перспективы.
Доктор Ле Коз: Некоторые авторы полагают, что использование вакцин должно вызывать появление либо местной, либо общей реакции, и только в этом случае оно даст наилучшие результаты. Каково Ваше мнение по этому поводу?
Доктор Пети: Это лишь образ мыслей. Действительно часто кажется, что если местная или общая реакция значительно выражена, то это даст лучшие результаты. Но это лишь впечатление, а вы знаете, что врач всегда должен остерегаться впечатлений. Я никогда не возьмусь утверждать, что для достижения хорошего результата лечения необходима местная или общая реакция. Прекращение использования вакцин в мезотерапии делает этот вопрос мало актуальным.
Доктор Ле Коз: Вы не рекомендуете использовать X-ADENE при новообразованиях. Вы считаете его применение настолько опасным? Некоторые авторы считают, что при раке не следует использовать PLACENTAFIL или витамин В12. Я послал запрос в несколько противораковых медицинских центров и мне ответили, что нет никаких данных о том, что этот витамин способствует развитию рака. Что вы об этом думаете?
Доктор Пети: Я вообще ничего не думаю, особенно по поводу возникающих тут и там публикаций, но в случае малейших сомнений в возможности использования какого-либо препарата при новообразованиях, я стараюсь избежать его применения. Когда от лечения зависит здоровье пациента, а не просто его комфорт, то следует соблюдать максимальную осторожность. Непростительно идти на малейший риск при злокачественных новообразованиях.
Доктор Ле Коз: Если пациент не является ВИЧ-инфицированным, пользуетесь ли Вы перчатками при работе на волосистой части головы, которая легко кровоточит?
Доктор Пети: Лично я всегда работаю в перчатках при проведении сеансов мезотерапии, или, по меньшей мере, я одеваю перчатку на левую руку, в которой держу вату и которой протираю кожу. Речь идет прежде всего о соблюдении обычных гигиенических мер как со стороны врача, так и со стороны пациента, а не о мерах предосторожности при работе с ВИЧ-инфицированными.
Доктор Ле Коз: По поводу очагового облысения – приходилось ли Вам делать инъекции в другие участки облысения, например в области бровей, подмышек, лобка, и давало ли это результат?
Доктор Пети: В этих местах можно говорить о поредении волосяного покрова, а не об облысении. Я никогда не проводил инъекций в области подмышек или лобка. Наоборот, если мне кажется, что брови недостаточно густы, я обязательно сделаю уколы в эту область, не дожидаясь просьб пациентки. Я говорю о пациентках, т.к. никогда не сталкивался с подобными случаями у мужчин, даже при сильных алопециях.
Доктор Ле Коз: Лечение пациента с очень крупными очагами облысения представляет большие трудности, т.к. требуется длительный курс лечения, который при полном облысении может составить несколько лет.
Доктор Пети: Мезотерапия – это лишь одна из составляющих лечения при очаговом облысении. В некоторых случаях болезнь развивается циклическим образом – возникают 2 или 3 очага облысения и мезотерапия, местная или общая (лечение дистонии), способна принести временное облегчение. При более значительных формах заболевания потребуется и другое лечение: прием седативных, психотропных препаратов и т.д. Именно врач определяет необходимость добавления к мезотерапии других видов лечения.
Доктор Ле Коз: Вы возьметесь лечить взрослого пациента с тотальной алопецией?
Доктор Пети: Нет. Я полагаю, что тотальная очаговая алопеция встречается крайне редко. За долгие годы работы я столкнулся лишь с одним подобным случаем. Я никогда не лечил такие заболевания с помощью мезотерапии и, следовательно, не задавался подобным вопросом. Конечно, мезотерапия может применяться в качестве дополнительно лечения, но именно в сочетании с общей, т.е. психиатрической терапией.
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ЗАДАЮТ ПАЦИЕНТЫ
Вопрос: Противопоказаны ли некоторые парикмахерские процедуры, например, распрямление курчавых волос? А что Вы скажете о химической завивке?
Доктор Пети: Распрямление курчавых волос является довольно агрессивной техникой. Если у пациента наблюдается значительная потеря волос, если его волосы в плохом состоянии, то от этой процедуры лучше отказаться. То же самое, только в меньшей степени, относится и к химической завивке. В настоящее время появились менее агрессивные методы, чем раньше, которые, при соблюдении необходимых предосторожностей, можно использовать, если выпадение волос не очень значительно.
Вопрос: Можно ли мыть волосы сразу после сеанса?
Доктор Пети: Я не рекомендую мыть волосы сразу после сеанса мезотерапии, но если это сделать утром на следующий день, то у вас не будет никаких проблем.
Вопрос: Могу ли я пойти в бассейн сразу после сеанса мезотерапии?
Доктор Пети: В принципе, почему бы и нет. Но, как и в предыдущем случае, лучше подождать до следующего дня. Вопрос решается очень просто – запланируйте сеанс мезотерапии на вечер.
Вопрос: Я каждый день занимаюсь спортом, и мне необходимо после каждой тренировки сполоснуть голову. Следует ли мне каждый раз мыть голову или же лучше мыть голову три раза в неделю, а в остальные дни просто споласкивать волосы?
Доктор Пети: Этот вопрос я слышу очень часто. В самом деле, андрогенной алопецией страдают, как правило, молодые мужчины, а они регулярно занимаются спортом. Таким пациентам необходимо сполоснуть волосы каждый раз после тренировки, но им следует пользоваться щадящим шампунем, типа CYSTELLE, при необходимости чередуя его с более специализированными шампунями, например, против себореи.
Вопрос: Какой водой лучше споласкивать волосы после шампуня – теплой или холодной?
Доктор Пети: Это личное дело каждого. Я не думаю, что теплая, или холодная вода обладают какими-то особыми качествами. Выбирайте то, что вам больше подходит.
Вопрос: Не останется ли у меня после сеанса мезотерапии каких-либо следов, которые будут сохраняться несколько дней? Например, корочек?
Доктор Пети: Если уколы делаются на обволосенных участках, то заметных следов не будет. Они могут быть видны только в месте пробора в виде полосок на лбу или на участках облысения на затылке. В целом после сеанса мезотерапии не остается никаких следов, если не считать покраснения, сохраняющегося в течении нескольких часов. Если после сеанса остаются корочки, гематомы или другие последствия, в этом вина врача, он плохо владеет техникой.
Вопрос: Может ли случиться, что после сеанса мезотерапии я буду испытывать чувство тяжести в голове?
Доктор Пети: На этот вопрос трудно ответить однозначно, нужно различать два аспекта: лекарственные средства и пациент. Некоторые лекарственные средства, как, например, вазодилятаторы могут вызывать местные неприятные явления, одни в большей степени, чем другие. Это одна из причин, по которой я чаще использую FONZYLANE, чем PERIDIL-HEPARINE, которые обладает более быстрым и резким действием, по типу вспышки. Во-вторых, существует реакция пациента на агрессивное воздействие сеанса мезотерапии. Здесь уже сложнее отличить органическую причину от психосоматической. Если пациент сообщает мне, что после предыдущего сеанса он испытывал чувство тяжести в голове, я отвечаю ему, что это вполне возможно, что это не опасно, и что я буду учитывать это в будущем при составлении смесей лекарственных препаратов для следующего сеанса.
Вопрос: Возможны ли мигрени, боли в области волосистой части головы в течение 2-3 дней после сеанса?
Доктор Пети: Ответ будет примерно таким, как в предыдущем случае. Я не вижу причин, по которым мезотерапия могла бы вызвать мигрень, если это не является реакцией на агрессивное воздействие уколов на кожу волосистой части головы. Некоторые люди с повышенной чувствительностью могут реагировать таким образом. Но, в любом случае, мигрень не может быть вызвана применяемыми лекарственными средствами.
Вопрос: Некоторые врачи-мезотерапевты, к которым я обращался до вас, давали мне бланк социального страхования, по которому я мог возместить свои расходы. Почему Вы так не поступаете?
Доктор Пети: Вопрос сложный, я постараюсь на него ответить с помощью двух примеров. – Женщина недавно родила ребенка; после родов у нее стали сильно выпадать волосы, она приходит ко мне на прием. В этом случае я ей дам бланк социального страхования, т.к. я знаю, что курс лечения будет непродолжительным и быстро принесет результаты. – Мужчина 20 лет приходит ко мне по поводу развивающейся андрогенной алопеции, достаточно сильно выраженной. Предстоит очень долгое лечение, и я объясняю ему, что речь идет не о заболевании, а об особом наследуемом типе конституции. Процесс необратим и мезотерапия может лишь замедлить его развитие. Я говорю ему, что этот случай не подпадает под действие социального страхования и ему не будут возмещены расходы.
Врач должен ориентироваться между этими полярными случаями, каждый раз решая, какой аспект преобладает в каждом конкретном случае – медицинский или эстетический.
Вопрос: Как вы думаете, может ли какая-то особая диета приостановить выпадение волос или способствовать их восстановлению? Существуют ли продукты, способствующие потере волос?
Доктор Пети: Нет. Или, во всяком случае, не будет иметь решающего значения. В наши дни большинство французов питаются достаточно сбалансированно, не испытывая какого-либо недостатка в микроэлементах или минеральных солях. В противном случае мезотерапию всегда можно дополнить приемом пищевых добавок или других питательных веществ. Но если только ими и ограничиваться, они будут абсолютно неэффективны. Что касается того, могут ли какие-то продукты питания приводить к выпадению волос, то я ничего об этом не слышал, и не встречал каких-либо упоминаний на эту тему в специализированных публикациях, посвященных проблеме выпадения волос.
Вопрос: Как часто Вы мне советуете мыть голову шампунем?
Доктор Пети: Как минимум, один раз в неделю, но, само собой, если волосы очень жирные, в случае себорейных алопеций, а андрогенная алопеция без сомнения является себорейной алопецией, частота использования шампуня должна повышаться. Идеальная частота составляет один раз в два дня, при этом нужно чередовать специальное антисеборейное средство и очень мягкий шампунь, не обладающий какими-либо особыми свойствами, просто для того, чтобы промыть волосы. Спортсменам после тренировок следует регулярно пользоваться очень мягким шампунем, таким же образом чередуя его с лечебным средством.
Вопрос: Способствует ли окрашивание волос их выпадению?
Доктор Пети: Окраска волос – это агрессивное воздействие даже с учетом того, что современные средства, используемые профессиональными парикмахерами, довольно хорошо переносятся. Но при сильном выпадении волос не рекомендуется прибегать к любому воздействию на волосы – окраске, химической завивке, распрямлению курчавых волос и др.
БИБЛИОГРАФИЯ
(1) A. LEWKOWICZ. Медицинский ежедневник (Quotidien du medecin), № 5203, от 4 июня 1993, с. 25.
(2) C. NOE. Досье врача-практика (Les dossiers du praticien), № 182, 05 марта 1993.
(3) COHEN-TETESSIER-AROUETTE. Медицинская газета (Gazette medicale), Том 100, № 21, с. 31.
(4) B. De LIGNIERES. Международный симпозиум по волосам и волосяному покрову. Тулуза, январь 1993.
(5) C. LUDERSCHMIDT – F. BIDLINGMAIER – G. PLEWIG – J. INVEST. Derm. 78:253-5, 1982.
(6) S. OKUDA, Jap. Dermatol. Urol. October 5-37, 46.
(7) N. ORENTREICH, Ann. NY Acad. Sci., 83-463-1959.
(8) Ph. PETIT – R. ROUCARD, 4-й Международный Конгресс по Мезотерапии, Париж, Октябрь 1985.
(9) Ph. PETIT, 14-й Конгресс по Эстетической медицине и дерматологической хирургии, Париж, октябрь 1987.
(10) Ph. PETIT, 5-й Международный Конгресс по Мезотерапии, Париж, октябрь 1988.
(11) Ph. PETIT, 1-й Иберо-Американский Конгресс по Мезотерапии, Мадрид, апрель-май 1989.
(12) P. MOREL. Очаговое облысение. Le Generaliste, № 1443 от 11 июня 1993, с. 21.
(13) P. BERBIS – C. NOE – Y. PRIVAT. Очаговое облысение. Encycl. Med. Chir. 12860-A10-7, 1989-10 c.
(14) P. BOUHANNA, Пособие по диагностике алопеций – Bull. Est. Derm. Cosm. 1986 – 14 – 19-24
(15) I. BRISSAUD-CATONI, Терапевтическое руководство при АГА. Réalités Thérapeutiques, № 19, июнь 1992.
(16) J.-L. CHERIF – J.-L. CHEIKH, Revue du Praticien 1993, 43-18, c. 2349
(17) A. DUPRE – R. VIRABEN. Пушок-волосы-волосяной покров, Masson, Paris 1990
(18) D. GODA – L. VAILLANT – J. MATEU – A. LE TOUSE – Tempo Médical, № 267, июнь 1987, с. 9
(19) P.J. JACOBS – R.I. De VILLEZ. Андрогенная алопеция, Arch. Derm. 1990, 126, 1371-2
(20) G. LAINE – J. LEPINE, La vie medical, 25-1985 октябрь/3, с. 1187.
(21) G. LE ROUX, Impact Médecin Quotidien, N 478, c. 13
(22) ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ, Объединенное руководство Французского Общества Эстетической Медицины 1993.
(23) S. RIOU, Impact Médecin Hebdo N 209, c. 39
(24) A.-A. ROOK – Руководство по дерматологии, Oxford: Blackwell, 1979
(25) P. VEXIAU, Андрогенные алопеции – диагностика. Bull. Esth. Derm. Cosm., 1988, 33, 16-20
II - ЛИПОДИСТРОФИИ