НЕСОСУДИСТЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Тератомы
Тератомы — врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Чаще всего они локализуются в области надбровных дуг, переносицы, лба, спинки носа.
Жалобы родителей или ребенка — на наличие безболезненной, увеличивающейся с ростом ребенка деформации определенного участка.
Клиника. Новообразование мягкоэластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Если опухоль долго не удалять, она давит на кость, что может приводить к деформации или дефекту последней.
Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой.
Лечение хирургическое — удаление опухоли.
Невусы
Невусы (лат. naevus — родимое пятно, родинка) — врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Чаще наблюдаются на коже у детей 5-10 лет. Различают пигментные невусы (naevi pigmen-tosi), депигментированиые, "монгольские" пятна, голубые невусы, бородавчатые невусы (naevi verrucosi), мягкие бородавки (naevi molli) и плотные (naevi verrucosi dun), моллюски (fibroma moUuscum), сосудистые невусы (naevi vasculosi): каплевидные, паукоподобные, узловатые; невусы придатков кожи (волосяных фолликулов, сальных желез) (рис. 152).
Жалобы детей или их родителей — на наличие пигментированного пятна на лице, растущего вместе с ребенком и (возможно) покрытого волосами.
Клиника. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, ох-
вают 3-4 анатомические области лица (рис. 153,154). Излюбленная локали-ВаТ1>1Я их - переносица, крылья носа (рис. 155), подглазничная область; могут За"еть вид мотылька. Кожа кофейного оттенка, может быть покрыта жесткими водами сине-черного цвета, границы новообразования четкие. Невусы обычно не тоебуют дифференциальной диагностики.
Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с мелано-ой Последняя - злокачественная по своей природе, имеет все признаки злокачественного роста и в отличие от невуса всегда приобретенная.
|
| Рис. 153.Ребенок с пигментным невусом средней зоны лица на этапе хирургического лечения |
|
| Рис. 155.Ребенок с пигментным невусом лба и переносицы,покрытым волосами |
| ис. 154.Ребенок с пигментным невусом левой половины лица, покрытым волосами |
Лечение невусов хирургическое и предусматривает их удаление. При больших по размерам невусах - многоэтапное, состоящее в постепенном удалении опухоли и замещении дефекта кожи местными тканями или лоскутом на сосудистой ножке или проведении свободной пластики кожи (рис. 156-159). Последняя у детей нежелательна, поскольку пересаженный лоскут кожи с течением времени темнеет и отличается от окружающей здоровой кожи.
Раздел б
|
Рис. 156. Пигментный невус левой верхней трети лица, имеющий волосяной покров
Рис. 158. Пигментный невус переносицы и правой и левой подглазничной областей в виде крыльев бабочки
. 160. Фиброма кончика языка
Рис. 157. Тот же больной на этапе хирургического лечения (после частичного удаления невуса с закрытием раневой поверхности лоскутом на ножке)
Рис. 159. После частичного удаления невуса и закрытия раневой поверхности лоскутом на ножке, взятом из надбровной области
Рис. 161. Врожденная фиброма нижней челюсти
Фиброма
фиброма {fibroma; от лат. fibra — волокно) — это опухоль из зрелой фиброз-
й соединительной ткани. Локализуется преимущественно во рту — на языке , . 160), альвеолярном отростке. 11аблюдается у детей 7-15 лет, довольно ред-•, — в грудном возрасте (так называемые врожденные фибромы; рис. 161).
Жа чобы ребенка или его родителей — на наличие безболезненной, медленно растущей опухоли в полости рта.
К 1 и а ика. Опухоль чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотимо консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее г/гадкая и розовая, в отличие от папилломы. Фиброма безболезненная, смещается вместе со слизистой оболочкой. У грудных детей при расположении на альвеолярном отростке фиброму дифференцируют от миобластомы.
Лечение — хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей под местным или общим обезболиванием.
Нейрофиброма
Нейрофиброма (neurofibroma) развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодерматьное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. Расположение по отношению к нерву моноцентричное (в толще нерва — один узел) или полицентричное (в толще нерва — ряд соединенных между собой узлов).
Жалобы ребенка — на наличие болезненной опухоли и деформацию лица.
Клиника. Лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в толще щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке. Пальпаторно выявляется болезненное, плотное (иногда мягкое) новообразование. В дальнейшем опухоль приобретает вид мягких узлов на ножке. Иногда развивается огромная плоская опухоль, почти не возвышающаяся над поверхностью кожи или, наоборот, имеющая вид выпуклых холмов, перетянутых глубокими бороздами.
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями мягких тканей.
Лечение нейрофибромы предусматривает хирургическое удаление с дальнейшим патогистологическими исследованием ее.
Рабдониома
Рабдомиома (rhabdomyoma; син.: миобластомиома, опухоль Абрикосова, зер-нистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка, мышцах глотки и мягкого нёба; у новорожденных наблюдается на альвеолярном отростке. У детей встречается чаще в младшем возрасте.
Жалобы родителей — на наличие у ребенка медленно растущего безболезненного новообразования.
Клиника. Рабдомиома имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсулирована, небольших размеров, безболезненная.
Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лпмфан-гиомой.
газдел о
Рис. 162. Миксома подчелюстной области при удалении у ребенка 6 лет
Рис. 163. Макропрепарат миксомы
Лечение — хирургическое удаление опухоли в границах здоровой ткани, которое выполняется только в условиях челюстно-лицевого стационара под общим обезболиванием с предварительным прошиванием языка для гемостаза при локализации опухоли в нем. Срез опухоли розово-желтого или желто-серого цвета, имеет однородную или дольчатую волокнистую структуру.
Миксома
Миксома {myxoma; от греч. туха — слизь, син. myxoblastoma) — это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. У детей наблюдается очень редко, а если развивается, то в возрасте 6-10 лет. Излюбленной локализации нет. Склонна к ма-лигнизации.
Жалоб на ранних этапах развития опухоли нет, с увеличением новообразования — на наличие деформации лица в соответствующей области.
Клиника. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой. На разрезе миксома имеет цвет от белого до серо-красного, на поверхности — слизь (рис. 163-165). При па-тогистологическом исследовании часто выявляют миксофиброму, миксохондро-му, то есть сочетание миксомы с другими тканями.
Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными опухолями мягких тканей.
Лечение опухоли оперативное — удаление в пределах здоровых тканей.
Рис. 164. Макропрепарат миксомы на разрезе