Перелік практичних навичок.
Вміти:
1) правильно оцінити характер, вираженість болю та його ірадіацію;
2) оцінити показники пульсу та артеріального тиску, температури тіла, лихоманки;
3) провести фізикальне обстеження всіх органів і систем та встановити ступінь їх порушення;
4) виявити та оцінити жовтяницю, пігментацію шкіри від застосування грілок, розширення вен передньої черевної стінки („голова медузи”);
5) виявити та оцінити захисне напруження м’язів в ділянці правого підребір’я, збільшений болючий жовчний міхур або інфільтрат, наявність рідини в черевній порожнині;
6) демонструвати наявність симптомів та ступінь їх вираженості (негативний, слабко позитивний, позитивний, різко позитивний):
· Захар’їна,
· Кера,
· Курвуаз’є,
· Мерфі,
· Образцова,
· Ортнера,
· Мюсі-Георгієвського,
· Боткіна (холецисто-кардіальний),
· Щоткіна-Блюмберга;
7) встановити наявність або відсутність атипових синдромів:
· гастритичного
· холецисто-кардіального
· гепато-циротичного
· холангічного
· панкреатичного
8) проводити диференційну діагностику;
9) визначати показання до невідкладних (2-4 години з моменту госпіталізації) та термінових (24-48 годин з моменту госпіталізації) операцій;
10) скласти індивідуальну діагностичну програму;
11) оцінювати результати лабораторних та інструментальних методів дослідження;
12) асистувати на операціях холецистектомії та виконувати окремі етапи оперативного втручання (включаючи мініінвазивні та лапароскопічні);
13) асистувати при катетеризації центральних вен;
14) вести хворого у післяопераційному періоді:
- оцінювати загальний стан хворого,
- робити перев’язки,
- доглядати за дренажами,
- вводити лікарські препарати через дренажі у черевну порожнину та жовчні шляхи,
- видаляти дренажі з черевної порожнини та жовчних протоків,
- знімати шви,
- асистувати при хірургічній обробці рани під час її гнійного ускладнення;
15) оформити історію хвороби, написати передопераційний епікриз та протокол операції;
16) оформити лікарняний лист;
17) оформити рецепт на лікарські препарати;
18) надавати правильні рекомендації у післяопераційному періоді (харчовий режим, трудова діяльність);
19) здійснювати прогноз;
20) використовувати учбову та наукову літературу, включаючи інтернет в учбовому класі;
21) користуватись деонтологічними принципами спілкування з хворим та його родичами, співробітниками.
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
Який симптомокомплекс характерний для гнійного холангіту ?
А. Позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга у правому підребер’ї
В. Інтермітуючий характер тахікардії, лихоманки, жовтяниця.
С. Напруження черевних м’язів в епігастрії, діастазурія.
Д. Різка болючість в правому підребер’ї, позитивні симптоми Мюсі, Ортнера.
У хворого 47 років з „гострим животом” хірург запідозрив деструктивний холецистит. Виберіть найбільш інформативні методи дослідження, для постановки точного діагнозу.
А. Оглядова Рентгенографія черевної порожнини.
В. УЗД
С. Клінічний аналіз крові в динаміці.
Д. Лапароскопія.
Під час операції з приводу гострого флегмонозно-гангренозного холециститу хірург виявив, наявність конкременту у холедоху та явищ гнійного холангіту. Які найбільш ефективні 2 види дренажів повинні були використані для зовнішнього дренування холедоху ?
А. Вишневського.
В. Спасокукоцького.
С. Через культю міхурового протоку по Піковському.
Д. П-подібний Кера.
4 В яких двох ситуаціях при гострому холециститі хірург повинен виконати операцію холецистотомії:
А. При дуже тяжкому стані хворого, внаслідок супутньої патології.
В. При наявності розповсюдженого перитоніту та інфільтрату в гепатодуоденальній зоні.
С. При тяжкому стані, обумовленому перитонітом в старечому віці хворого