Анатомо-фізіологічні дані червоподібного відростка.

Червоподібний відросток – трубчатий орган черевної порожнини, розташований в ділянці купола сліпої кишки, в ділянці з’єднання трьох поздовжніх м’язових смуг товстої кишки на 2,5 см дистальніше клубово-сліпокишкового клапана. Положення червооподібного відростка переважно залежить від локалізації купола сліпої кишки. Виділяють медіальне (над або під термінальною ділянкою клубової кишки) – 8-9%, промонторіальне (поблизу мису крижової кістки) – 4-8%, тазове (у порожнині малого таза) – 15-20%, бічне (між зовнішньою стінкою сліпої кишки та та листком парієтальної очеревини бічної стінки живота), ретроцекальне (позаду сліпої кишки) – 15-20%, ретроперитоніальне (заочеревно, позаду сліпої кишки) – 3-5%, інтрамуральне (в товщі стінки сліпої кишки) 0,1%, підпечінкове – 2-4%.

Особливістю анатомічної будови відростка є значна кількість лімфоїдної тканини в підслизовому його прошарку. Порожнина червоподібного відростка сполучається з порожниною сліпої кишки вузьким отвором, вона відмежована заслінкою слизової оболонки (заслінкою Герлаха). Кровопостачання здійснюється апендикулярною артерією із системи верхньої брижової артеріії, відтік крові здійснюється по одноїменним венах. Червоподібний відросток виконує ендокринну функцію – приймає участь в продукції факторів клітинного імунітету, зокрема Т- і В-лімфоцитів.

Етіологія


 

Класифікація.


Клініка гострого апендициту.


 

План та організаційна структура заняття

№ п/п Основні етапи проведення заняття, їх функції та зміст Учбові цілі в рівнях засвоюван -ня Методи контролю вивчення Забезпечення Час
І. Підготовчий етап
1. Організація заняття       1-Зхв.
2. Постановка учбових цілей та мотивація     ПІ "Актуальність" П.2 "Учбові цілі"  
3. Контроль початкового рівня знань, навичок, вмінь     4 10-15%
1. План Етіологія гострого апендициту І—II Тестування Тести 1 рівня  
2. Патогенез гострого апендициту І—II Фронтальне опитування Питання  
3. Клініка та перебіг гострого апендициту II Письмова робота Тести 2 рівня  
4. Діагностика II—III Заповнення структурно-логічних таблиць структурно-логічні таблиці  
5. Диференціальна діагностика II—III Рішення задач Задачі III рівня  
6. Лікування гострого апендициту та його ускладнень III Тестування Тести 3 рівня  
II. Основний етап ОСНОЕ іний етап    
1. Оволодіти навичками визначення симптомів III Практичний тренінг Інструкція для відпрацювання навичок 65%
2. Провести курацію III Практичний тренінг Хворий, історія хвороби, алгоритм обстеження  
3. Провести диференціальну діагностику III Професіональ ний тренінг Текстові ситуаційні задачі  
III Заключний етап  
1. Контроль та корекція рівня професійних навичок III Індивідуальний контроль навиків Задачі 3 рівня   20%
2. Контроль професійних вмінь III Рішення нетипових ситуаційних задач Задачі 3 рівня 10-20%
3. Підведення підсумків заняття     Результати курації хворих, звіти, протоколи  
4. Домашнє завдання: учбова література по темі, основна та допоміжна     Орієнтована карта з самостійної роботою з літературою 1- 3 хв.

 

Матеріали методичного забезпечення заняття:

VII. 1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачки, тестові завдання.

Контрольні запитання.

1. Дати визначення захворювання.

2. Охарактеризувати особливості патології.

3. Етіологія та патогенез гострого апендициту.

4. Топографо-анатомічні варіанти розташування червоподібного відростка.

5. Клінічний перебіг гострого апендициту.

6. Симптоматологія захворювання.

7. Особливості клінічного перебігу гострого апендициту у дітей, людей похилого віку та вагітних.

8. Привести диференціальну діагностику.

9. Лікування гострого апендициту.

Ю.Тактика при апендикулярному інфільтраті, апендикулярному абсцесі,

перитоніті. 11.Ускладнення після операції та їх лікування. П.Реабілітація та прогноз.

Тестові завдання.

1.Тест з одиничною відбірковою відповіддю:

Найбільш розповсюджений етіологічний механізм розвитку гострого апендициту:

1. Алергічний.

* 2. Механічний.

3. Нерворефлекторний.

4. Судинний.

2.Тест з конструктивною відбірковою відповіддю (а-2):

Назвати патогенетичні моменти, загальні для любої причини гострого апендициту:

* Венозний стаз, набряк та ішемія тканин червоподібного відростка, інфікування та гнійне запалення.

 

3. Структурнологічш таблиця (а—З):

 

 

 

Захворювання Гострий апендицит Гострий холецистит Перфоративна виразка 12 палої кишки Гостра кишкова непрохідність
симптоми
Щоткіна-Блюмберга + + + +
Мондора     +  
Раздольського +      
Кера   +    
Мерфі   +    
Ровзінга +      
Валя       +
Склерова       +
Образцова +      

4. Тест (а—З)- багаторазового вибору.

Визначити тактику лікування в кожному конкретному випадку.

 

1. Гострий катаральний апендицит 1. Консервативне лікування
2. Гострий флегмонозний апендицит, місцевий перитоніт 2. Апендектомія
3. Гострий гангренозний апендицит, розлитий перитоніт 3. Апендектомія, дренування черевної порожнини
4. Апендикулярний інфільтрат 4. Серединна лапоротомія, апендектомія, санація та дренування черевної порожнини
5. Апендикулярний абсцес 5. Розкриття гнійника, дренування його порожнини

* 1-2; 2-3; 3-4; 4-1; 5-5.