Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

ЗАДАЧА 16

Мальчик 13 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.

Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери - дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС - 82 ударов в мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень+2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи. При обследовании: Общий анализ крови: Нb - 160 г/л, Эр - 5,2х10¹²/л, Тромб -416,0х10⁹/л, Лейк - 9,8х10⁹/л, п/я - 3%, с - 36%, э - 7%, л - 54%, СОЭ -37 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1028, белок -6,0 г/л, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок - 48 г/л, альбумины - 20 г/л, СРБ - ++, холестерин - 10,9 ммоль/л, общие липиды - 13,2 г/л (норма - 1,7-4,5), калий - 3,81 ммоль/л, натрий - 137,5 ммоль/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, креатинин - 96 ммоль/л (норма - до 100 ммоль/л). СКФ - 80,0 мл/мин. Коагулограмма: фибриноген - 4,5 г/л, протромбин - 130%. УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. Анализ мочи на суточныйбелок - 3,5 г/сут.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Каков генез отечного синдрома приданном заболевании?

3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести вашему пациенту для уточнения диагноза? Обоснуйте каждый метод исследования.

5. Какой из морфологических вариантов гломерулопатии наиболее вероятен у данного пациента?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Составьте план лечения?

8. Прогноз.

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

ЗАДАЧА 17

Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха. Почечные заболевания у родителей и других родственников неизвестно. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов (первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 19 лет от почечной недостаточности, страдал снижением слуха с 3 лет). Настоящие роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденное протекал без особенностей. Болел ОРВИ редко (2-3 раза в год). В 3 года после перенесенного ОРВИ в моче были выявлены: гематурия, незначительная лейкоцитурия, протеинурия до 600 мг/сут. С диагнозом «хронический нефрит, гематурическая форма» мальчик неоднократно лечился по месту жительства, эффекта не было. Стал отставать в физическом развитии.

При поступлении в нефрологическое отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Масса тела 20 кг. Подкожно-жировой слой развит плохо. Отеков, пастозности нет. АД 105/55 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 88 ударов в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. При обследовании:Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Лейк - 8,5х10⁹/л, п/я - 2%, с - 66%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,9 г/л, лейкоциты - 6-7 в п/з, эритроциты - покрывают все поле зрения, относительная плотность - 1007. Проба по Зимницкому: колебания относительной плотности от 1002 до 1008; ДЦ - 250 мл, НД - 500 мл. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, холестерин - 5.3 ммоль/л, мочевина - 4,3 ммоль/л, калий - 4,1 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л. креатинин 70 мкмоль/л, СКФ: 75 мл/мин. УЗИ почек: пиелоэктазия правой почки. Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких частотах. Консультация окулиста: диагностированы катаракта I степени, миопия.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз, обоснуйте его. К какой группе заболеваний относится данная патология?

2. Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какое исследование наиболее оптимально?

3. Какие морфологические изменения наиболее вероятны для данного пациента при проведении биопсии почки?

4. Приведите современные представления о патогенезе данного заболевания.

5. Оцените функцию почек.

6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

7. Назначьте лечение.

8. Показано ли назначение глюкокортикоидов, цитостатиков?

9. Каков прогноз заболевания?

• ⇐ Назад
• 1
• 2
• 3
• 456
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• Далее ⇒