Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 31
Женщина 35 лет, 70кг, обратилась к диабетологу. СД 1 типа с 20 летнего возраста, в связи с некомплаентностью достигнуть нормогликемии не удается. Уровень глюкозы в среднем: 12-14 ммоль/л. Со временем развились следующие осложнения: уменьшение тактильной чувствительности отеки на нижних конечностях, снижение остроты зрения и появление «пелены» перед глазами, изменения в анализах мочи в виде протеинурии до 3,5-4 г/сут. При исследовании – ОАК: Нв-94г/л, эритр-3,1*1012/л, Нст-28%, ОАМ: протеинурия 4,2 г/л, Б/х анализ крови: креатинин-180 мкмоль/л, альбумин-20г/л, холестерин-10,5ммль/л, АД – 150/70 мм рт.ст.
ВОПРОСЫ:
1. Какие осложнения сахарного диабета вы подозреваете у пациентки, учитывая давность заболевания?
2. Какое лечение вы предложите с учетом характера поражения внутренних органов?
3. Контроль каких анализов и с какой целью следует осуществлять для оценки эффективности лечения?
Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 32
В клинику поступил пациент 31 года с анурией, одышкой, кровохарканьем. Начало заболевания связывает с переохлаждением и за 5 дней до госпитализации отмечалось повышение температуры до 39С, появился кашель с прожилками крови, в последующие дни присоединилась красная моча с уменьшением его объема до полной анурии. Анамнез жизни: считает себя абсолютно здоровым. При исследовании – АД-210/100, ЧСС-102 в мин. ЧД -28 в мин, при аускультации легких – двусторонние хрипы и крепитации. Отечность голеней, признаки асцита.
При лаб. исследовании: б/х анализ крови: креат-1120 мкмоль/л, мочев-40 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л, ОАК: Нв-79г/л, тромб-265тыс, лейк-11,4 тыс, СРБ-210мг/дл.
ОАМ: уд.вес – 1010, белок – 1,3 г/л, Эр – сплошь в п/зр.
На рентгенографии ОГК: отек легких, при КТ ОГК: альвеолярное кровоизлияние.
УЗИ почек: почки увеличены, застоя мочи нет.
ВОПРОСЫ:
1. Выделите основные синдромы.
2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?
3. Какие методы диагностики позволяют верифицировать диагноз?
4. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?
Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 33
Пациент 24 лет. Поступил в клинику со следующим симптомом: анурия 2-е сутки. Начало: за 5 дней до госпитализации в виде повышения температуры тела, одышки, боли в горле. На фоне приема антибиотиков состояние ухудшилось. АД 140/100 мм.рт.ст., ЧСС 56 в мин.
Анамнез жизни: бронхиальная астма с 5 лет. Лечится у аллерголога. Приступы удушья 1 раз в месяц.
При лаб. исследовании: ОАК: Нв-112г/л, эритр-4,1*109/л, лейкоц-15,4*109/л, с/я-52, п/я-1, эозин-22%, базоф-3%, лимф-18%, моноц-4%. б/х крови: креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л, Мочи нет. На рентгенографии ОГК: усиление корней легких. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет.
ВОПРОСЫ:
1. Выделите основной синдром
2. Какова наиболее вероятная причина данного синдрома?
3. Какие методы диагностики позволяют верифицировать диагноз?
4. Каков морфологический вариант поражения почек?
5. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента и каков прогноз?
Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.
| «Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г | «Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г |
ЗАДАЧА 34
На очередном плановом приеме пациента после трансплантации почки, мужчины, 35 лет, весом 80 кг, отмечается повышение уровня креатинина от 95 мкмоль/л (2 недели назад) до 130 мкмоль/л. Других жалоб не предъявляет.
Из анамнеза — срок трансплантации 2 месяца, пересадка трупной почки. ТХПН в исходе ФСГС. Программный гемодиализ 2 года. В первые 2 месяца после трансплантации эпизодов острого отторжения не было, последняя коррекция дозы иммуносупрессивной терапии 2 недели назад – на фоне повышенного уровня ЦсА в сыворотке крови дозы была снижена с 300мг/сут до 250мг/сут. Другие иммуносупрессоры: селлсепт 2000мг/сут, преднизолон 20мг/сут. 3 недели назад был эпизод ИМС и получал лечение ципрофлоксацин 500мг/сут в течение 7 дней. ЦМВ-статус: D-/R+. 1 месяц назад был удален DJ-стент.
При осмотре – состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы чистые. Отмечается легкая пастозность обеих голеней. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Область трансплантата не изменена, шумов при аускультации нет. Т тела 37,0 С. Цвет мочи не изменен, диареи нет.
При обследовании получены следующие результаты: ОАК гемоглобин 135г/л, лейкоциты 4,5х10 9/л, Э -7%, П – 3%, С – 70%, Л – 10%, М – 10%, тромбоциты 200х10 9/л, СОЭ 25мм/ч. ОАМ цвет — с/ж, уд вес 1010, сахар отр, белок +, эритроциты отр., лейкоциты отр. Б/х крови: общий белок 72г/л, альбумин 35г/л, креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л, сахар 4,0 ммоль/л, холестерин 4,6ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 141ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Ваше предварительное заключение.
2. Какие заболевания необходимо дифференцировать между собой?
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Что характерно будет в полученных результатах для каждого состояния?
5. Ваша лечебная тактика при каждом из возможных состояний.