Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

ЗАДАЧА 28

Мальчик, 10 лет, в дебюте – острое начало заболевания с появления обширных отеков по всему телу. При обследовании в моче протеинурия 8г/сут. Госпитализирован, где при обследовании выявлены: общий белок 42г/л, альбумин 18г/л, холестерин 14,5ммоль/л, креатинин 40мкмоль/л, протеинурия 12г/сут, микрогематурия 15-18 в п/з, Нв 120г/л, лейк – 8*10 9/л, СОЭ 40мм/ч. Монотерапия глюкокортикоидами в течение 1 года не привела к полной ремиссии, продолжают сохраняться протеинурия 0,8 г/сут, микрогематурия 10-20 в п/з. Выполнена биопсия почки: в препарате 10 клубочков, отмечается пролиферация мезангиальных клеток. При иммунофлюоресценции выявляется свечение С3 нелинейного характера, в виде своеобразных депозитов. При электронной микроскопии видно расщепление слоев ГБМ клетками, которые расположены между ее двумя слоями. Таким образом, картина напоминает "железнодорожные пути".

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные синдромы

2. Какому варианту ГН соответствует описанная морфологическая картина?

2. Дополнительные лабораторно-инструментальные обследования

3. Дифференциальный диагноз

4. Характерный морфологический признак

5. Тактика лечения и прогноз

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

ЗАДАЧА 29

Пациент 14 лет. Поступил в клинику со следующими симптомами: лихорадка, одышка смешанного характера, боли в пояснице, пиурия. Начало: за 7 дней до госпитализации в виде повышения температуры до 39^оС, боли в пояснице, помутнения мочи. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 5 лет, часто – инфекция мочевой системы. Неоднократно проводилась нефролитотомия в НЦ урологии. При исследовании – ЧД-28-30 в мин., сухие и влажные хрипы в легких с обеих сторон, АД-80/40 мм рт.ст., ЧСС-136 в мин., боли в пояснице.

При лаб. исследовании: б/х крови: креат-80мкмоль/л, мочев-6,5 ммоль/л, К-4,5 ммоль/л.

ОАК: Нв-86г/л, тромб-75тыс, лейк-24 тыс, СРБ-40мг/дл, прокальцитонин-50 мг/дл.

ОАМ: объем-40,0 мл, лейкоцитурия – сплошь, эритроциты – 10-12 в п/зр.

УЗИ почек: увеличение размеров обеих почек на 4см от исходного, наличие 3 гиперэхогенных образований с акустической тенью диаметром до 1,5см в правой почке на фоне тотального снижения эхогенности ЧЛС.

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте.

2. Какие методы диагностики необходимы еще?

3. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

ЗАДАЧА 30

Пациент 44 лет. Поступил в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице после чрезмерного потребления газированных напитков (3л/сут.), покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 25 лет. Неоднократно проводилась нефролитотомия. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа.

При лаб. исследовании: б/х крови: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл.

ОАМ: объем- лейкоциты –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр.

УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см.

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. Какие методы диагностики необходимы еще?

3. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?

• ⇐ Назад
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 789
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 15
• 16
• Далее ⇒