Для контроля исходного уровня знаний
1.Назовите нормальные перкуторные размеры печени по Курлову:
*а) 9 - 8 - 7
б) 12 – 11 – 10
в) 11 – 10 – 9
2. Назовите нормальные размеры селезенки:
*а) 4 – 6 и 6 – 8
б) 6 – 8 и 8 – 10
в) 10 – 12 и 12 – 14
3. Причиной механической желтухи является:
а) холедохолитиаз
б) стриктура фатерова соска
в) рак головки поджелудочной железы
г) ничего из перечисленного
*д) всё вышеназванное
4. Для надпечёночной желтухи характерны:
а) гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уро-
вень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена
б) гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркоболиноген
(может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза
резко повышена.
в) гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уроби-
линоген.
*г) гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня
стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз.
д) гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиноге-
нурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение
уровня трансаминаз.
5.Для развития цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите
характерно:
*а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
б) повышение уровня щеорчной фосфатазы, g – глютаматтранспептидазы,
повышение b – липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия
в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и
особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия
г) повышение уровня g – глобулинов, изменение белково-осадочных проб,
повышение уровня иммуноглобулинов.
д) повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэсте-
разы, повышение уровня γ – глобулинов, гипербилирубинемия
6.Следующие суждения относительно алкогольной дистрофии печени верны:
*а) полностью обратима в случае воздержания от алкоголя
б) показано лечение преднизолон
*в) сопровождается увеличением печени
*г) не ухудшает субъективной переносимости алкоголя
*д) как правило не сопровождается повышение активности трансаминаз
9. Эндогенная печеночная кома связана:
*а) с прогрессирующей печёночно-клеточной недостаточностью
б) с наличием портокавальных анастомозов
10. Экзогенная печёночная кома связана:
а) с прогрессирующей гипоксией
б) с прогрессирующей печёночно-клеточной недостаточностью
*в) с наличием портокавальных анастомозов
11. Ферменты – маркеры холестаза:
а) АСТ
б) АЛТ
*в) щелочная фосфатаза
*г) нуклидидаза
*д) лейцинаминопептидаза
12. Ферменты – маркеры цитолиза:
а) щелочная фосфатаза
*б) АСТ
*в) АЛТ
*г) альдолаза
*д) сорбитдегидрогеназа
13. Что такое коэффициент де Ритиса
*а) отношение АСТ/АЛТ, равное в абсолютном исчислении 1,33, свиде-
тельствующее о тяжести поражения печени
б) отношение ЩФ/холинэстераза, равное в абсолютном исчислении 1,5,
свидетельсвующее о степени холестаза
в) отношение альдолаза/АЛТ, равное в абсолютном исчислении 1,7,
свидетельствующее о мехенхимально-воспалительном синдроме
14. Морфологические критерии активности диффузных заболеваний печени:
*а) лимфо – гистиоцитарная инфильтрация паренхимы
*б) наличие некрозов
*в) повышенная пролиферация фибробластов
15.Показания к кортикостероидной терапии у больных с диффузными
поражениями печени является:
а) высокая активность воспалительного процесса у больных с
невирусными гепатитами
*б) прогрессирующая печёночноклеточная недостаточность у больных с
вирусными поражениями печени
в) амилоидоз печени
г) болезни накопления (тезауризмозы)
16. Печень – единственное место синтеза:
*а) альбуминов
б) фибриногена
*в) протромбина
*г) проконвертина
*д) проакцелерина
17. Сколько билирубина образуется у человека за сутки?
а) 50 мг.
*б) 100-250 мг.
в) 300 мг.
18. Индикаторные ферменты печени:
*а) ЛДГ
*б) АЛТ
*в) АСТ
*г) альдолаза
д) β – глюкуронидаза
19. Печёночно – специфические ферменты:
а) АСТ
*б) холинэстераза
*в) урокиназа
*г) аргиназа
*д) орнитинкарбамилтрансфераза
20.Гепатомегалия может быть обусловлена:
*а) дистрофией гепатоцитов при тезауризмозах
*б) лимфо – макрофагальной инфильтрацией
*в) развитием регенераторных узлов и фиброза
г) холестазом
д) очаговыми поражениями печени
21.Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического
активного гепатита:
а) глюкокортикоиды и липоевая кислота
б) декарис и интерферон
в) делагил и витамины группы В
г) глютаминовая кислота и декарис
*д) глюкокортикоиды
22.При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?
а) рак печени
б) застойная сердечная недостаточность
*в) острый вирусный гепатит
г) крупноузловой цирроз печени
д) гемохроматоз
23.Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях
печени, характерно:
*а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
б) повышение уровня щелочной фосфатазы
в) снижение уровня протромбина
г) изменение белково-осадочных проб
д) положительная реакция Кумбса
24.Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе
свидетельствует увеличение:
а) бромсульфалеиновой пробы
б) уровня g – глобулинов
в) уровня аминотрансфераз
*г) уровня шелочной фосфатазы
д) уровня кислой фосфатазы
25. Для хронического гепатита характерны все
признаки, кроме:
а) болевой синдром
б) диспептический синдром
в) астеновегетативный синдром
г) выраженный синдром печёночно-клеточной недостаточности
д) увеличение печени
26. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей
степени?
а) наследственный сфероцитоз
б) синдром Жильбера
*в) хронический активный гепатит
г) желчно-каменная болезнь
д) цирроз печени
27. При хронических заболеваниях печени класическим показанием
для иммунодепрессивной терапии является:
а) вторичный билиарный цирроз
*б) хронический активный гепатит
в) хронический персистирующий гепатит
г) новообразование печени
д) ни одно из перечисленных состояний
28. Что является решающим в постановке диагноза хронического
гепатита?
а) вирусный гепатит в анамнезе
*б) данные гистологического исследования печени
в) выявление в сыворотки крови австралийского антигена
г) периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в рпавом
подреберье, умеренная гепатомегалия
д) выявление в сыворотке а – фетопротеина
29. При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и
непрямого билирубина?
а) наследственный сфероцитоз
б) синдром Жилбьера
в) холедохолитиаз
*г) активный гепатит
д) опухоль pancreas
Приложение 5
Программа дифференциально-диагностического поиска
методом исключения по ведущему синдрому.
Желтуха
1. надпечёночная
а) наследственная гемолитическая анемия
б) приобретённая гемолитическая анемия
2. печёночная (паренхиматозная)
а) острый вирусный гепатит
б) хронический вирусный гепатит
в) инфекционный мононуклеоз
г) лептоспироз
д) токсические поражения печени
е) алкогольные поражения печени
ж) хронический активный гепатит
з) цирроз печени
и) гепатоцеллюлярный рак
3. подпечёночная желтуха (механическая)
а) желчекаменная болезнь
б) опухоль поджелудочной железы
в) хронический панкреатит
г) лимфогрануломатоз
д) превичный рак печени
Гепатоспленомегалия.
1. болезни печени
а) острый вирусный гепатит
б) хронический активный гепатит
в) цирроз печени
г) рак печени
д) болезнь Бадда-Киари
е) эхинококкоз печени
2. болезни накопления
а) гемохроматоз
б) гепатолентикулярная дегенерация
в) амилоидоз
3. болезни сердечно-сосудистой системы
а) констриктивный перикардит
б) инфекционный эндокардит
Приложение 6
Ситуационная задача 1.
От больного М, 32 лет, поступил вызов на дом. Выявлены жалобы на резчайшую общую слабость, постоянную боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, сонливость. Болен около недели.
Общее состояние тяжелое. Больное заторможен, кожные покровы, склеры желтушны. На туловище, конечностях крупнопятнистые кровоизлияния. Пастозность в области голеней. Изо рта сладковато-гнилостный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Число сердечных сокращений - 104 в 1 минуту. АД = 90/60 мм рт. ст. Легкие без отклонений от нормы. дыхание ритмичное, 18 в 1 минуту. При пальпации области правого подреберья - резкая болезненность. Размеры печени по Курлову - 8 - 7 - 6 см. Селезенка не увеличена. Моча цвета темного пива, каловые массы ахоличны.
Ответьте на вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие исследования можно и необходимо выполнить?
3. Объем неотложной помощи ?
Ситуационная задача 2.
Больной К., 19 лет, обратился в приёмный покой с жалобами на тупую боль в правом подреберье, тошноту, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, снижение работоспособности. Указанная симптоматика периодически наблюдалась на протяжении последних двух лет. Настоящее обострение наступило 3 дня назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.
При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Умеренная болезненность при пальпации правого подреберья. Печень эластической консистенции, выступает из-под подреберья на 2-3 см, болезненная при пальпации. Размеры ее по Курлову - 10-9-7 см, селезенка на увеличена. Со стороны других органов патологии не выявлено. Мочеиспускание, стул регулярные. Кал и моча нормальной окраски.
Ответьте на вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие исследования можно и необходимо выполнить?
3. Объем неотложной помощи ?
Ситуационная задача 3.
Больной Н., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, плохой аппетит, быструю утомляемость.
Указанные симптомы периодически появлялись на протяжении последних 2 лет. Настоящее обострение наступило 10 дней назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.
При осмотре - субиктеричность кожи и склер. Ладонная эритема. Язык малиновый. При пальпации правого подреберья болезненность. Печень выступает из-под подреберья на 2-3 см. Размеры печени по Курлову - 11-10-7 см. Пальпируется нижний полюс селезенки. Кал гипохоличный, моча - насыщенно-желтого цвета. Со стороны других органов патологии не выявлено.
Ответьте на вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие исследования можно и необходимо выполнить?
3. Объем неотложной помощи ?
Ситуационная задача № 4
Мужчина Л., 40 лет обратился к врачу по поводу ОРВИ. В течение ряда лет злоупотреблял алкогольными напитками.
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. При пальпации печень выступает из подреберья на 1,5 см мягкая, гладкая, слегка болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Со стороны других органов и систем изменений не выявлено.