Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II

Название препарата	Суточная доза (мг)	Частота приема в сутки (24 ч.)	Возможные сочетания
Ирбесартан		1-2
Лозартан	50-100	1-2	гидрохлортиазид (12,5-25 мг)
Телмисартан	80-160		гидрохлортиазид
Валсартан	80-160		гидрохлортиазид (12,5 мг)
Кандесартан	8-16		гидрохлортиазид, амлодипин
Эпросартан	400-800	1-2

Антагонисты рецепторов ангиотензина II имеют преимущества перед другими препаратами в следующих случаях: диабетическая нефропатия, сердечная недостаточность, непереносимость ингибиторов АПФ.

Характеристика основных антагонистов кальция

Препараты	Терапевтическая доза (мг/24 ч)	Частота приема в сутки
1. Фенилалкиламины
Верапамил	80-240	2-3
2. Дигидропиридины
Адалат	30-120
Нифедипин	30-120	3-4
Нисолдипин	5-40
Фелодипин	5-10
Никардипин	60-120
Амлодипин	5-10
Исрадипин	5-20
Лацидипин	2-8
Лерканидипин
3. Бензотиазепины
Дилтиазем (кардил)
Дилтиазем пролонгированного действия	180-360

Предпочтение антагонистам кальция следует отдавать в таких случаях: средний и пожилой возраст, изолированная систолическая АГ, сахарный диабет, дислипидемия, ренопаренхимные АГ, стабильная стенокардия, нарушения периферического кровообращения, суправентрикулярная тахикардия или экстрасистолия (дилтиазем, верапамил).

Препаратами второго ряда являются a₁-адреноблокаторы, алкалоиды раувольфии, центральные a₂–агонисты, прямые вазодилататоры.

Гипертензивный криз– это внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройства со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.

Критериями гипертензивного криза являются: внезапное начало, значительное повышение АД, появление или усиления симптомов со стороны органов-мишеней.

Согласно класификации кризов (рабочая група Украинского общества кардиологов, 1999), в зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходмости срочного снижения АД выделяют:

1. Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней – представляют прямую угрозу жизни больного, требуют срочного, в течение однго часа снижения АД): инфаркт миокарда, инсульт, острая расслаивающая аневризма аорты, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной аритмии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций), транзиторная ишемическая атака, эклампсия, острая гипертензивная энцефалопатия, кровотечение.

2. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов мишеней – представляют потенциальную угрозу жизни больного , требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД): церебральный неосложненный криз, кардиальный неосложненный криз, повышение САД до 240 мм рт.ст. или ДАД до 140 мм рт.ст., значительное повышение давления в раннем послеоперационном периоде.
Тактика врача при гипертензивных кризах

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. У больного 44 лет, страдающего ГБ появилась головная боль, "внутреннее дрожание", сердцебиение, страх. Объективно: пульс -100/мин., АД - 200/100 мм рт. ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой среднеключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ - синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой препарат необходимо назначить для лечения:

А. Нифедипин

В. Каптоприл

С. Пропранолол

D. Сульфат магния

Е. Фуросемид

2. Больной 62 лет, на протяжении 10 лет страдает ГБ. 2 года назад диагностировано ХОЗЛ. Объективно: пульс - 64/мин, АД - 210/130 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см влево от левой среднеключичной линии, первый тон над верхушкой ослаблен, акцент второго тона над аортой. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Назначение какого препарата наиболее целесообразно в этом случае?

А. Пропранолол

В. Амлодипин

С. Атенолол

D. Гипотиазид

Е. Эналаприл

3. Больной ГБ на протяжении четырех лет употребляет новый гипотензивный препарат. АД нормализовалось, но у больного появился постоянный, интенсивный сухой кашель. Побочным действием какого препарата достовернее всего является появление вышеуказанного осложнения?

А. Фелодипин

В. Клофелин

С. Эналаприл

D. Гипотиазид

Е. Метопролол

4. Больная 58 лет, диагноз: ГБ. Утром после приема каптопреса и атенолола резко встала из кровати, кратковременно потеряла сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс - слабый, 90/мин. АД - 80/50мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Изменений со стороны ЦНС нет. ЭКГ с перегрузкой левого желудочка. Ваш диагноз?

А. Ортостатическая артериальная гипотензия

В. НЦД по смешанному типу

С. Синокаротидный обморок

D. Динамическое нарушение мозгового кровообращения

Е. Кардиогенный шок

5. У больной 30 лет беременность 28 недель, наблюдается повышение давления до 170/110 мм.рт.ст. Объективно: акцент ІІ тона над аортой, пастозность голеней. В моче: уд. вес - 1016, белок-0,33 г/л, Л.8-10 в поле зрения, ер. 5-6 в поле зрения. ЭхоКГ: КДР - 5,4см., толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см. Какой препарат наиболее опасен для данной больной?

А. Клофелин

В. Допегит

С. Резерпин

D. Капотен

Е. Нифедипин

6. Мужчина 72 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение, возникшие во второй половине суток. За последний год в подобных случаях отмечено повышение АД. Объективно: границы сердца не изменены, тоны сохранены, ЧСС и пульс - 88/мин, АД - 170/80 мм рт. ст. На глазном дне - сужение артерий. ЭКГ - без патологии. Какой предварительный диагноз?

А. Изолированая систолическая гипертензия

В. Гипертоническая болезнь ІІ ст

С. Феохромоцитома

D. Церебральный атеросклероз

Е. Возрастная норма АД

7. У мужчины 37 лет врач выявил повышенное АД. В анализе мочи: Л - 6-7, Эр - 3-4 в п/з, белок - 0,066 г/л. Для уточнения состояния почек инструментальное обследование следует начать с:

А. Ангиографии почек

В. УЗИ почек

С. Внутривенной пиелографии

D. Радиоизотопной ренографии

Е. Обзорной рентгенографии почек

8. Больная 42 лет, с целью снижения АД получала салуретики. Спустя некоторое время у нее появилась мышечная слабость и парестезии. На ЭКГ выявили: уменьшение амплитуды зубца Т, появление зубца U, депрессию сегмента SТ, удлинения интервала QT. Чем обусловлены эти изменения?

А. Развитием атриовентрикулярной блокады

В. Гиперкалиемией

С. Гипокальциемией

D. Систолической перегрузкой левого желудочка

Е. Гипокалиемией

9. У больной 60 лет, которая на протяжении 20 лет страдает ГБ, после стрессовой ситуации внезапно возникло чувство одышки. Объективно: положение ортопноэ, пульс - 120/мин, АД - 210/120 мм рт. ст. I тон над верхушкой сердца ослаблен, в диастолу прослушивается дополнительный тон, частота дыхания - 32/мин. Дыхание над нижними отделами легких ослаблено, одиночные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло?

А. Расслоение аорты

В. Приступ истерии

С. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

D. Пневмония

Е. Острая левожелудочковая недостаточность

10. Больной 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет ГБ на протяжении 2 лет. При обследовании больной возбужденный, гиперемия лица, кожа увлажнена. Пульс - 100/мин, АД - 180/90 мм рт. ст. Зафиксировано увеличение ударного и минутного объема крови. Что нужно назначить больному в первую очередь?

А. Дибазол

В. Лизиноприл

С. Фуросемид

D. Клофелин

Е. Пропанолол

Правильные ответы: 1С, 2B, 3C, 4A, 5D, 6A, 7B, 8E, 9E, 10E

Графологическая структура темы „АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ”

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

№	этапы	время мин.	место проведения
	Подготовительный		учебная комната
	Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос		Учебная комната
3	Самостоятельная курация больных		палата
4	Разбор проведенной курации		палата
5	Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)		кабинет УЗИ кабинет ЭКГ
6	Тестовый контроль конечного уровня знаний		учебная комната
7	Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса		учебная комната
	Всего

Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)

Оснащение занятия:

1. Таблицы, мультимедийные презентации.

2. Электрокардиограммы.

3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.