Приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения. Прогноз относительно благоприятный при своевременной терапии и последующей профилактике
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №49
Интоксикационный, кожный, инфекционно-токсического шока, менингеальный
Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, инфекционно-токсический шок 2-3 ст.
Инфицирование менингококком с развитием назофарингита и дальнейшей генерализацией.
Другими инфекционными менингитами, геморрагическим васкулитом, болезнью Мошковиц, тромбоцитопенической пурпурой.
Несвоевременная диагностика, введение ампициллина усиливающего ИТШ, поздно начатые противошоковые мероприятия.
Бактериоскопическое исследование ликвора, осмотр окулиста, невропатолога.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 50
Пролиферативный (гепатолиенальный, лимфоаденопатии), астено-вегетативный, интоксикационный, ангины, гематологических изменений
Инфекционный мононуклеоз
Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
Острый лейкоз, ангины, лимфоаденопатии, лимфогрануломатоз, висцеральный лейшманиоз и др.
Ампициллин
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №51
Язвенная болезнь, период обострения, дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу.
Хронический гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит.
Анализ крови общий, ан. мочи, копрологическое исследование кала. Кал на скрытую кровь. ФГДС, анализ биоптата, рН-метрия желудочного сока, тесты на кампилобактериоз.
4.
· Диетотерапия - Стол №1а по Певзнеру.
· альмагель-А на 5-7дней, затем альмагель по 1 чайной ложке 4 раза вдень, через 1-2 часа после еды и на ночь.
· гистаминолитики- циметидин по 20-40мг/кг в сутки 3 раза в день во время или после еды и на ночь.
· препараты висмута (викалин, викаир или де-нол по 1 таб 3 раза в день после еды 6-8 недель.
5. При обнаружении кампилобактериоза схемы лечения - Тройная терапия: амоксициклин (или доксициклин)+ Де-нол + фуразолидон (трихопол или метранидазол)= наиболее эффективна.
Кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника.
7. Дискинезия желчевыводящих путей:
· а)для сфанктерного аппарата:
- гипертоническая,
- гипотоническая
· для кинетики желчного пузыря и желчных ходов:
- гиперкинетическая,
- гипокинетическая.
8. Должна проводится дифференцированно- противорецидивное лечение весной и осенью -физический и психический покой, ЛФК, диетотерпия, медикаментозная терапия 3-4 недели. Осмотры 1-й год 1 раз/3 месяца, со 2-го года 2 раза в год ФГДС через 6 месяцев.
9.
· эпистатус
· заболевания пищевода, невозможность ввести тубу,
· общее тяжелое состояние больного, из-за сопутствующего заболевания.
Через 3-6 мес. после заживления язвы -Железноводск. Ессентуки. Мин-воды , Боржоми.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №52
Сахарный диабет, I типа, декомпенсация, кето-ацидотическая кома II ст.
С гипогликемией, несахарным диабетом.
ВОЗ (1987г.)
А- клинические классы
сахарный диабет:
I тип инсулинзависимый
II тип инсулиннезависимый
А) у лиц с нормальной массой тела,
В) у лиц с ожирением.
Сахарный диабет сопутствующий другим заболеваниям (поджелудочной железы, болезни гормональной этиологии), после применения лекарственных средств, генетические синдромы, связанные с недостаточностью питания,
Нарушения толерантности к глюкозе
А) у лиц с нормальной массой тела
Б) у лиц с ожирением
Сахарный диабет беременных
Б-классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью в глюкозе, но со значительным риском развития сахарного диабета)
Самолечение, отмена введения инсулина, без контроля уровня гликемии, употребления сахаросодержащих продуктов.
Диабетический кетоацидоз является финалом обменных нарушений при сахарном диабете I типа. В результате усиленного липолиза накапливаются органические кислоты (бета-оксимаслянная, ацетоуксусная) и ацетон, приводящие к развитию метаболического ацидоза, сначала компенсированного, затем декомпенсированного. Декомпенсированный метобалический ацидоз , дегидротация, потеря электролитов являются причиной растройства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и летального исхода при отсутствии лечения.
6. Глюкоза крови, холестерин, бета-липопротеиды, кетоновые тела в сыворотке крови, общий белок и фракции. глюкоза мочи, кетоновые тела в мочи Hb, Ht, K+, Na+, осмомерность сыворотки, Ph, BE. Ан. крови общий, ан.мочи общий, ЭКГ, АД, Глазное дно.
7. Инфузионная терапия: изотон.р-р NaCl. Суточный объем жидкости 2.000мл, первые 6 часов -50%, следующие 6 часов -25% и оставшиеся 12 часов -25% . При низком АД -альбумин (реополюглюкин) 10-20мл/ кг, инсулин 0,1 ед/кг/час под контролем уровня сахара в крови, кокарбоксилаза 150-200 мг, аскорбиновая кислота 5.0 мл, 0,1 - 0,2 мл гепарина. При рН крови ниже 7.0 в/в капельно гидрокарбонат натрия 4% - 4мл/кг массы тела.
8. Последующая инсулинотерапия по уровню сахара в крови ежечасно, при снижении уровня сахара до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина коротко год. в дозе 0,1 - 0,25 ед/кг каждые 4 часа, с последующим переводом на 5 разове введение.
9.