Рентгенография легких, ЭКГ, функцию внешнего дыхания. Анализ мокроты

Патогенетический механизм атопической формы бронхиальной астмы сводится к аллергическим реакциям немедленного (реактивного) типа, бронхоспазм, отек, гиперсекреция происходит в результате действия биологически активных веществ.

6. Во время приступа беротек ингаляционно по 2 вдоха 3 раза в день, эуфиллин 6-8 мг/кг/сут на 3 приема внутрь. После снятия приступа - интал по 1 капсуле х 4 раза в день на 2 месяца или кетотифен по 1 табл.х 2 раза в день на 3 месяца в сочетании с ретафилом (и т.д.) по 1 табл. 1 раз в день 1 месяц. Витамин В₆ по 50 мг/сут. 3-4 недели.

Диетотерапия с исключением облигатных аллергенов, легко усвояемых углеводов (сладостей), острых, соленых, пряных блюд.

8. Осложнения бронхиальной астмы - эмфизема легких, п/к эмфизема, ателектаз, легочное сердце. Бесконтрольное использование ребенком беротека может привести к status astmaticus ( блок бетта₂ -рецепторов).

Можно ли назначить адреномиметики (местно)- - Да

10. Осмотр педиатра 1 раз в 3 месяца. 1-й год, затем 2 раза/год.

Рентгенография легких по показаниям.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №46

1. Синдромы: интоксикации, нейровегетативных дисфункций, гипервозбудимости, задержки психического и психомоторного развития.

Правосторонняя очаговая пневмония в верхней доле, неосложненная, ДН II степени, период разгара, задержка психомоторного развития.

После переохлаждения наслоилась вирусно-бактериальная инфекция, что привело к развитию пневмонии- повышению температуры, кашель, одышка. Однообразное вскармливание, несвоевременное введение соков и прикормов, привело к дефициту витаминов, в том числе и витамина Д, что обусловило гипокальциемию, гипофосфатемию, повышение уровня щелочной форфатазы, появление клинических симптомов рахита.

Дифференцировать с хондродистрофией, болезнью Дауна, врожденным гипотиреозом.

Однообразное молочное вскармливание, не указано проводился ли туалет кожи, прогулки на свежем воздухе, не проводилась неспецифическая и специфическая профилактика рахита, не обратились к врачу в 2-х месячном возрасте.

6. Необходимо сделать:

· рентгенографию органов грудной клетки;

· ЭКГ;

· рентгенографию лучезапястных суставов.

7. Профилактику пневмонии - масаж, ЛФК, закаливание. Профилактика рахита с 1 мес. возраста витамином "Д"2 по 400-500 МЕ в сутки, круглогодично за исключением летних месяцев.

8. Антибиотики: ампиокс 250 мг в/м 4 р/день, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства. Витамин Д₂ 0,0625% масляный раствор по 2 капле 2 р/день, глюконат кальция 0,15 3 раза в день, аевит - 1 капсула в день.

Наблюдать первые 3 мес. 2 раза в месяц, затем 1 раз в месяц до одного года, 2-й год - 1 раз в 3 месяца.

Осложнения рахита - спазмофиллия ( которая часто развивается при интеркуррентных заболеваниях ) анемия, полигиповитаминоз, патологические переломы костей. Прогноз благоприятный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №47

Полидипсия, похудание, полиурия, абдоминальный синдром, синдром дегидротации, синдром кардиоваскулярных и дыхательных нарушений.

Сахарный диабет I тип, впервые выявленный, в стадии декомпенсации, кетоцидотическая кома II степени.

В связи с дефицитом инсулина снижается утилизация глюкозы в тканях и резко усиливается катаболизм белка, жира, гликогена. Высокая гипергликемия сопровождается глюкозурией и повышением осмотического давления первичной мочи, что препятствует реабсорбции воды в почечных канальцах и появляется полиурия, выраженная клеточная дегидротация, дефицит электролитов (прежде всего калия), затем появляется общая дегидротация. Дегидротация и гипергликемия приводят к повышению осмотического давления плазмы, это вызывает полидипсию. В условиях нарушенного углеводного обмена происходит неполное расщепление распадающихся жиров, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови и появлению ацетона в моче. Следствием усиленного липолиза является потеря массы тела.