Примерный комплекс упражнений при остеоартрозе коленных суставов. Каждое упражнение делать минимум 5 раз
Сидя на столе:
Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.
В том же положении. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно почувствовать напряжение в мышцах бедра и голени.
Стоя на полу, ягодицами опереться о столешницу. Колени чуть согнуты и разведены. Носки в стороны. Не сгибая спины, наклоняться вперед и возвращаться назад.
Лежа на полу в положении на спине:
Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.
«Малый велосипед». Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить ее и медленно опустить на пол и вновь привести ко второй ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять.
«Большой велосипед». Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее - быстрее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.
Согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым углом, «натягивать» пятку). Почувствовать напряжение в мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять одну за другой. Вторую ногу, которая лежит на полу, стараться не сгибать.
Лежа на боку, с маленькой подушкой под щекой:
Лежа на левом боку, левая рука - под подушкой, правой рукой упираемся в пол перед собой. Левая нога полусогнута. Правая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится назад насколько возможно. Упражнение делать медленно.
Положение то же (на левом боку). Правая нога согнута и коленом упирается впол. Левая нога вытянута и отрывается от пола на 25-30 см.
Те же упражнения на правом боку.
Лежа на животе:
Лежа на животе, сгибать попеременно ноги в коленях. Следить, чтобы таз не отрывался от пола.
В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать 5-10 секунд. Менять ноги.
Стоя:
Встать впереди сиденья стула. Носки и колени чуть разведены. Начинаем наклонять туловище вперед (спина прямая), затем согнули колени и садимся на стул. Затем вновь, сидя, туловище наклонить вперед и встать. Туловище вперед - сесть. Повторять не менее 5 раз.
Медленно ходить по комнате, перемещая вес тела с пятки на носок, при этом высоко поднимая колени.
Аэробные упражнения (вызывающие потливость, одышку и учащение сердечных сокращений) также имеют доказанное положительное долговременное влияние на уровень боли и функциональных ограничений. Немаловажно и то, что они показаны при ожирении, сахарном диабете, артериальной гипертензии и др.
Помимо приведенных упражнений пациентам с остеоартрозом показаны водная аэробика или другие виды занятий в бассейне (плавание). Следует мотивировать каждого больного к занятиям физическими упражнениями. Возрастных ограничений для ЛФК нет. Необходимо варьировать лишь интенсивность упражнений в зависимости от возраста и коморбидного состояния пациента. Помимо положительного эмоционального заряда физическая нагрузка способствует также укреплению сердечно-сосудистой системы и костной ткани, и об этом надо напомнить пациенту.
Ортопедическая коррекция
Использование методов ортопедической коррекции имеет существенное значение при защите суставов и предупреждении прогрессирования заболевания. Пациентам с остеоартрозом коленных суставов рекомендуют ношение наколенника, который фиксирует сустав, уменьшает его нестабильность и, следовательно, прогрессирование процесса. Специально разработанные наколенники можно купить в аптеках или заказать в фирмах, занимающихся производством ортопедического оборудования. Вместо использования наколенника можно фиксировать коленную чашечку с помощью бинтования эластичным бинтом. При этом фиксацию надо производить, сдвигая ее в медиальном направлении.
Поскольку остеоартроз коленных суставов часто сопровождается плоскостопием, больным показано ношение супинаторов.
Ходьба с опорой на трость
Использование трости при остеоартрозе суставов нижних конечностей позволяет снизить нагрузку по вертикальной оси на суставы, а значит, уменьшить выраженность болевого синдрома и темпы прогрессирования заболевания. Это - очень важный фактор лечения, которым, к сожалению, пациенты зачастую пренебрегают. Трость необходимо носить в руке, противоположной наиболее пораженному суставу. Если процесс одинаковый в симметричных суставах, порекомендуйте ходить с двумя тростями.
Очень важно правильно подобрать высоту трости. Как слишком длинная, так и слишком короткая трость одинаково опасны для скелета. Они вызывают неадекватные нагрузки на суставы верхних конечностей и позвоночник, могут, таким образом, добавить проблем в этих отделах. Для того чтобы правильно выбрать высоту трости, надо попросить пациента одеть обувь с таким каблуком, на котором он обычно ходит. Руки свободно лежат вдоль туловища. Рукоятка трости при этом должна располагаться на уровне дистальной кожной складки в области внутренней поверхности лучезапястного сустава.
Случаи, при которых пациенту не рекомендуется выходить из дома без трости - это болевой синдром в суставах и предстоящая длительная ходьба или пребывание в положении стоя.
Людям старческого возраста, которые из-за боли в суставах с трудом перемещаются по квартире, показано пользоваться специальными рамками на колесиках. Они существенно облегчают передвижение.
Удобная обувь
Ношение обуви на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой позволяет гасить удар, который распространяется по конечности во время соприкосновении пятки с землей и травмирует хрящ. Важно также, чтобы обувь была достаточно широкой, а ее верх - мягким. В целом, перечисленным требованиям соответствует большинство спортивной обуви.
Модификация окружения
Продуманная организация быта и профессиональной деятельности пациента позволяет значительно снизить нагрузку на больные суставы. Это приводит к уменьшению выраженности боли, снижению частоты обострений заболевания и его прогрессирования. Для того чтобы дать рекомендации по защите суставов при ежедневной активности, врач должен быть знаком с бытом и особенностями профессии своего больного.
Наиболее частые рекомендации при остеоартрозе нижних конечностей включают следующее:
- выполнять работу, в том числе по дому, по возможности в положении сидя, например, при приготовлении пищи или при проведении занятий педагогом;
- заранее подготовить себе рабочее место, чтобы повторно не вставать со стула;
- мыть пол только шваброй, а не внаклон;
- в туалете около унитаза и в ванной комнате установить в стене поручни, чтобы было легче поднимать;
- с той же целью на унитазе установить высокое сиденье.
Рекомендации по высоте стула или кресла были даны ранее. Врачу общей практики обязательно надо иметь в офисе такие удобные стулья для пациентов с заболеваниями нижних конечностей.
Снижение массы тела
Ожирение является одним из существенных факторов риска остеоартроза коленных суставов (но не тазобедренных!). Поэтому коррекция веса приводит к уменьшению риска остеоартроза коленных суставов. Так, снижение веса на 5 кг приводит к снижению риска остеоартроза на 50%. Однако это не относится к остеоартрозу тазобедренных суставов.
Показано также, что снижение веса уменьшает болевой синдром в коленных суставах и увеличивает физическую активность у женщин в постменопаузу с повышенным весом.
Изменение стиля питания и диета должны иметь целью постепенное, но постоянное снижение веса. Их обязательно надо сочетать с физической активностью.
Физическая терапия
При всем разнообразии рекомендаций по лечению остеоартроза с помощью электротерапии, которые даются в отечественной литературе, к сожалению, эффективность, их с точки зрения доказательной медицины, не подтверждена. Как написано в одном английском учебнике по реабилитации пациентов с патологией суставов, «при назначении электропроцедур врач только делает вид, что лечит больного, а больной делает вид, что лечится, тогда как болезнь протекает сама по себе, независимо от их участия». Остеоартроз - хроническое заболевание с периодами спонтанной ремиссии, поэтому либо эффективность многих таких процедур мнимая (к окончанию курса выраженность боли сама по себе уменьшается), либо они имеют эффект плацебо. Следует признать, что последний эффект бывает не так уж вреден, однако его надо пытаться достичь менее серьезными и потенциально опасными методами. В этом отношении значительно более безопасны иглорефлексотерапия и другие нетрадиционные методы лечения (компрессы, фитотерапия, ароматерапия и др.). Врачу необходимо быть в курсе всего, что пробует пациент, и мотивировать его к постоянному вниманию к своему заболеванию.
Среди методов физической терапии пациенту следует порекомендовать тепловые либо холодовые процедуры. Холод или тепло на сустав могут существенно уменьшить боль. При этом невозможно спрогнозировать, что именно больше будет помогать Вашему пациенту, поэтому он должен выбрать свой способ сам. Холод в виде мелко наколотого льда (иногда используют замороженный горох или др.), помещенного в ткань (полотенце), прикладывают к пораженному суставу на 10-15 минут каждый час. Тепло на сустав особенно полезно перед занятиями физкультурой. Это может быть грелка, специальная лампа или бутылка с горячей водой. В целом, надо рекомендовать пациенту не переохлаждать суставы и держать их в тепле.