Акушерсько-гінекологічний профіль 2 страница
Жінка, 26 років, з терміном вагітності 6-7 тиж. скаржиться на нудоту та блювання до 3-х
разів добу. За останні 3 дні блювання почастішало до 15-18 р/добу, жінка схудла на 3,5 кг,
з’явилась різка слабкість. Шкіра бліда, тургор тканин знижений, Ps 100/хв., АТ 100/50
мм. рт ст., t тіла 36,8оС, у сечі реакція на ацетон позитивна (++). Діагноз?
A * Блювота вагітних
B Гострий холецистит
C Гострий гастрит
D Гострий панкреатит
E Харчова токсіко-інфекція
Через 40 хвилин після народження дитини у породіллі розпочалась гіпотонічна маткова
кровотеча. На тлі проведених консервативних методів зупинки кровотечі крововтрата
склада 1000 мл і продовжується. Який наступний етап лікування?
A *Негайна лапаратомія, екстирпація матки
B Накладання шва на шийку матки за Лосицькою
C Введення тампону з ефіром в заднє склепіння
D Введення простагландинів у шийку матки
E Накладання клем на задню губу шийки матки за Бакшеевим
У роділлі пологова діяльність розпочалась 5 годин тому назад. При достатньо
енергійному лікуванні було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без свідомості,
найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні : шийка матки
згладжена, відкриття маткового зіву 2 сантиметри, плідний міхур цілий, голівка
визначається високо над входом у малий таз, рухома. Яка найбільш правильна тактика
лікаря?
A *Зробити кесарів розтин.
B Підсилити пологову діяльність
C Дати наркоз і продовжити консервативне лікування
D Накласти на голівку плоду щипці за Уілт- Івановим.
E Зробити амніотомію.
У роділлі Л., 25 років після відходження навколоплідних вод серцебиття плоду
сповільнилось до 100/хв. та після перейм не вирівнюється. При вагінальному
дослідження виявлено, що шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка повне,
плідного міхура немає. Передлежить голівка в порожнині малого тазу. Стрілоподібний
шов у правому косому розмірі , мале тім’ячко зліва. Яка тактика лікаря в даній ситуації?
A *Накладання порожнинних акушерських щипців
B Лікування гіпоксії плода.
C Накладання бинта Вербова.
D Підсилення пологової діяльності.
E Кесарів розтин.
В гінекологічне вдділення поступила жінка з скаргами на болі понизу живота, кров”янисті
виділення з статевих шляхів після затримки менструації протягом 8 тижнів.При УЗД
плідне яйце візуалізується в порожнині матки. Який діагноз?
A *Аборт, що розпочався
B Позаматкова вагітність
C Міхурцевий занесок
D Апоплексія яєчника
E Загноза переривання вагітності
Вагітна в терміні 36 тижнів, доставлена із скаргами на болі внизу живота, кров(янисті
виділення із статевих шляхів. АТ 150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок Серцебиття
плоду 160 уд. сек.,приглушене. При проведенні вагінального дослідження: шийка матки
сформована, вічко замкнуте.. Тактика лікаря?
A *Зробити терміново кесарський розтин
B Провести гемотрансфузію
C Ввести токолітики
D Лікувати гестоз
E Почати родозбудження
У прийомне відділення лікарні звернулась жінка 22 років зі скаргами на раптово виниклі
болі в нижніх відділках живота більше зліва, іррадіюючі в задній прохід, нудоту, слабкість.
Стан середньої важкості, погіршується. АТ – 85/50 мм рт. ст., пудьс – 102 на хвилину, t –
36,8°С. Живіт напружений, є ознаки подразнення брюшини. Остання менструація
закінчилась 5 тижнів тому. Про яку патологію перш за все слід подумати?
A * Порушена позаматкова вагітність.
B Гострий аппендицит.
C Загострення аднекситу.
D Перітоніт.
E Ниркова коліка.
Бригада швидкої допомоги викликана до багатородящої жінки, що народила вдома.
Матка на рівні пупка, кульоподібної форми, з піхви звисає пуповина. Після народження
дитини пройшло 30 хвилин. Яка тактика лікаря?
A * Негайно транспортувати жінку до пологового відділення.
B Ввести в/в окситоцин.
C Виконати ручне відділення посліду.
D Застосувати метод Абуладзе.
E Продовжити очікування до 2-х годин.
Дівчинка 12 років, скаржиться на кровотечу з піхви, що виникла на 5 день менструації,
слабкість, запаморочення. Кровотеча посилюється. В ан. крові – Hb- 64 г/л,
еритроцити. - 1,83 х109/л, тромбоцити – 280 тис./л. Встановіть діагноз.
A * Ювенільна маткова кровотеча.
B Геморагічний васкуліт.
C Хвороба Віллібрандта.
D Гіповітаміноз вітамину К.
E Тромбоцитопенічна пурпура.
Після укладення породіллі на операційний стіл в неї виникла артеріальна гіпотонія,
брадикардія, нудота, блювання, задишка. Описані явища зникли, як тільки породілля
повернули на бік. Який патологічний процес має місце:
A Синдром нижньої полої вени.
B Ортостатичний колапс.
C Емболія околоплодними водами.
D Розрив матки.
E Тромбоемболічні ускладнення.
Хвора С., 21 року поступила зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, кров’янисті
виділення із статевих шляхів, затримку менструації на 3 місяці. При огляді у дзеркалах –
згустки крові у піхві, канал шийки матки відкритий. При бімануальному обстеженні: тіло
матки збільшено до 5-6 тижнів вагітності, щільне, безбольове. Склепіння глибокі,
придатки не пальпуються. Встановіть діагноз.
A * Аборт в ходу
B Апоплексія яєчника
C Позаматкова вагітність.
D Ендометрит.
E Вагітність, що не розвивається.
28-річна жінка, 30 тижнів вагітності, звернулась до лікарні в зв’язку з відсутністю відчуття
рухів плода впродовж 2 днів. Методом вибору в діагностиці внутрішньо-утробної смерті
плода являється:
A *Ультразвукова оцінка серцебиття плода
B Стійка відсутність рухів плода
C Зміна позитивного сироваткового тесту на вагітність на негативний
D Амніоцентез з дослідженням амніотичної ридини
E Абдомінальне рентгенологічне обстеження плода
Хвора 23 років зі скаргами на біль у зоні промежини й зовнішніх статевих органів, що
з’явився після падіння. Менструальна функція не порушена. Соматичний анамнез не
обтяжений. Загальний стан задовільний. Ознаки зовнішньої кровотечі відсутні. В області
великої статевої губи зліва визначається „синьо-темно-червоне” пухлинне утворення
щільно-еластичної консистенції, нерухоме, з незначною болісністю. Матка й придатки без
особливостей. Найбільш вірогідний діагноз?
A * Гематома вульви
B Гематома піхви
C Кіста бартолінієвої залози
D Фіброма вульви
E Ангіома вульви
Вагітна К., два тижні тому відмовилась від госпіталізації з приводу прееклампсії легкого
ступеня, гіпоксії плода. Викликала сімейного лікаря з приводу головного болю,
мерехкотіння “мушок” перед очима, протягом двох днів не відчуває рухи плода. При
огляді: генералізовані набряки, АТ 170/110 мм.рт.ст., серцебиття плода не
вислуховується. Яка причина смерті плода?
A *Прееклампсія важкого ступеня
B Прееклампсія легкого ступеня
C Прееклампсія середнього ступеня
D Гіпертонічна хвороба
E Еклампсія
До лікаря-терапевта дільничої лікарні звернулася вагітна з 12 - тижневою вагітністю.
Скаржиться на переймоподібний біль внизу живота, рясні кров'янисті виділення зі
статевих шляхів. Що повинен робити лікар?
A *Госпіталізувати до гінекологічного відділення
B Викликати лікаря акушера-гінеколога
C Госпіталізувати в пологове відділення
D Госпіталізувати в хірургічне відділення
E Провести гемостатичну терапію
Лікаря швидкої допомоги визвали до жінки з вагітністю 36 тижнів. Перша вагітність
закінчилася операцією кесарів розтин. Об’єктивно: різко бліда, пульс нитковидний, АТ
80/40 мм рт.ст., живіт трохи роздутий, болючий у нижніх відділах, серцебиття плоду не
прослуховується. Зі статевих шляхів – яскраві кров'янисті виділення. Який попередній
діагноз?
A *Розрив матки
B Відшарування нормально розташованої плаценти.
C Перед лежання плаценти.
D Розрив м’яких пологових шляхів.
E Розрив кісти яєчника.
До лікарні доставлена хвора Д, 36 років, зі скаргами – на тлі затримки менструації 6
тижнів з'явився біль в нижніх відділах живота, різка слабість, шум у вухах, короткочасна
утрата свідомості. Пульс 120/хв слабкого наповнення, АТ 60/20 мм рт ст, живіт м'який
, болючий у нижніх відділах , більш праворуч. Ваш попередній діагноз?
A *Порушена трубна вагітність
B Викидень.
C Гострий сальпінгоофоріт
D Перитоніт
E Правобічна ниркова коліка
У хворої 23-х років після штучного аборту в терміні 6 тижнів, через 4 тижні з’явилися
кров’янисті виділення на тлі переймоподібного болю внизу живота протягом останнього
дня. При піхвовому дослідженні матка розмірами 14-15 тиж., бугриста, болюча, додатки
без особливостей. Виділення рясні, кров’янисті, темного кольору, посилились під час
дослідження. Ваш діагноз?
A * Пухирний заніс
B Вагітність, що розвивається
C Постабортний метроендометріт
D Позаматкова вагітність
E Швидко зростаюча міома матки
Вагітна з вагітністю 32 тижні, страждає міастенією. З’явились розлади дихання,
тахікардія, психомоторне збудження, яке змінюється в’ялістю, парезом кишечнику та
сфінктерів. Першочергові засоби невідкладної допомоги?
A *Призначення прозеріну
B Застосування міорелаксантів
C ІВЛ
D Профілактика гіпоксії плоду
E Термінове родорозродження
Звернулася вагітна жінка, з терміном 10 тижнів вагітності, Скаржиться на слабкість і
нудоту, біль внизу живота і правому підребер’ї, свербіж по всьому тілу. У хворої
жовтяниця шкіри і склер, темний колір сечі, білий колір калу. Шість місяців тому
перенесла апендектомію. Які дії не повинні проводитись в терміновому порядку?
A *Направити на переривання вагітності
B Направити в гастроентерологію
C Направити в відділення патології вагітних для зберігання вагітності
D Направити в терапевтичне відділення
E Направити в інфекційну лікарню
Роділля М. 36 років знаходиться в третьому періоді шостих термінових родів. При
відсутніх ознаках відділення плаценти через 10 хвилин розпочалась маткова кровотеча,
яка перевищує фізіологічну і продовжується. Тактика лікаря?
A Ручне відшарування плаценти та виділення посліду
B Масаж матки на кулаці
C Гемотрансфузія
D Клемування за Генкелем-Тіканадзе
E Введення в вену метилергометрину
Вагітна 28 років скаржиться на біль внизу живота і в попереку. Термін вагітності
15-16 тижнів. В анамнезі одні пологи і три штучних аборти. При піхвовому дослідженні:
матка збільшена відповідно 15-16 тижням вагітності, шийка матки довжиною 2,5 см,
зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, виділення із статевих шляхів слизові, помірні.
Діагноз?
A ( Вагітність 15-16 тижнів, загроза самовільного аборту.
B Вагітність 15-16 тижнів, самовільний аборт, що розпочався.
C Вагітність, що не розвивається.
D Міхуровий занесок.
E Передлежання плаценти.
Хвора 24 років відмічає затримку чергової менструації на 20 днів, ниючі болі внизу
живота. Порушення менструальної функції зазначає уперше. В анамнезі – хронічний
двобічний сальпінгоофорит. Статеве життя регулярне, без запобігання вагітності.
Об’єктивно: загальний стан задовільний, tо – 36,7оС, Ps – 72/хв. АТ – 120/80 мм рт.ст.
Живіт м’який, безболісний. При трансвагінальній ехографії – підозра на прогресуючу
трубну вагітність. Тактика лікаря жіночої консультації?
A ( Екстренна госпіталізація.
B Видати лікарняний лист, визначити титр ХГ в крові або сечі.
C Повторити огляд через тиждень.
D Провести тести функціональної діагностики.
E Провести пункцію заднього склепіння, при відсутності пунктату призначити наступний
огляд через 5 днів.
Під час виконання штучного аборту лікар вилучив абортцангом шматочок сальника жінки.
Був встановлений діагноз: ускладнення медичного аборту - перфорація матки. Визначіть
правильну тактику подальшого ведення хворої.
A * Припинити виконання аборту. Негайно зробити лапаротомію.
B Припинити виконання аборту. Спостерігати за станом жінки.
C Закінчити штучний аборт. Призначити антигеморагічні засоби.
D Закінчити штучний аборт. Призначити антибактеріальні засоби.
E Припинити виконання аборту. Виписати жінку під нагляд жіночої консультації.
Домашні пологи. Після народження посліду виникла масивна кровотеча. При огляді
материнської поверхні плаценти знайдена ділянка з дефектом тканини розміром 4х5 см.
Кровотеча продовжується, крововтрата досягла 500 мл, кров у лотку згорнулась. Ваші
дії?
A *Ручне обстеження порожнини матки і видалення залишків плацентарної тканини.
B Зовнішній масаж матки.
C Спостереження за породіллею.
D Внутрішньовенне введення окситоцину.
E Внутрішньовенне ведення простагландинів
Першовагітна 18 років прийшла на прийом до сімейного лікаря. Строк вагітності 28
тижнів. Жінка соматично здорова. Вагітність протікає без ускладнень. Під час огляду на
кушетці жінка зблідніла, шкіра стала вологою, з'явилася різка слабкість, нудота,
знепритомніла. АТ 80/50 мм рт.ст. (звичайний 120/80 мм рт.ст.), пульс 88/хв.,
слабкого наповнення й напруги. Перша допомога в даній ситуації?
A Повернути жінку на бік, потім посадити її.
B Ввести 1,0 - 0,2% розчину норадреналіну в 0,5 л 5% р-ра глюкози
C Ввести мезатон 1,0 п/шк.
D Ввести розчин 5% глюкози – 50,0 в/в
E Обкласти вагітну грілками, напоїти гарячим чаєм.
Породілля 23 років, у якої відбулися стрімкі своєчасні пологи вдома. Дитина народилася
40 хвилин назад, плацента не виділилась. Викликано сімейного лікаря, який констатував
задовільний стан породіллі й немовляти. Лікарем констатовани ознаки відшарування
плаценти. Загальна крововтрата близько 150 мл. Яку допомогу треба надати терміново?
A *Засіб Абуладзе
B Введення ліків підвищуючих тонус матки
C Потягнуть за пуповину для народження плаценти
D Ручне обстеження порожнини матки
E Холод на низ живота
У роділлі з надмірно інтенсивною родовою діяльністю несподівано з’явилися ознаки
дихальної недостатності, остуда, температура тіла підвищилася до 41оС, став
катастрофічно падати артеріальний тиск. Незабаром розвинулася клініка набряку легень.
Яке ускладнення має місце?
A * Емболія навколоплідними водами.
B Внутрішня кровотеча.
C Септичний стан.
D Еклампсія.
E Гостра наднирникова недостатність.
Який із вказаних терапевтичних заходів є найбільш ефективним при лікуванні
коагулопатичної кровотечі у вагітної жінки, якій проводиться традиційна інфузійна та
гемостатична терапія?
A *Трансфузія замороженной плазми
B Переведення на ШВЛ
C Гіпербаротерапія
D Гемосорбція
E Масовані переливання крові
У вагітної 19 років перша вагітність 35-36 тижнів. Хворіє СНІДом 2 роки, з приводу якого
анонімно лікувалася. Який вид розродження треба застосувати в даному випадку?
A * Через природні родові шляхи
B Кесарський розтин до початку родової діяльності
C Проведення родозбудження до строку пологів
D Проведення родозбудження в строки пологів
E Накладання акушерських щипців
Хвора 21 року поступила зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, кров’янисті
виділення із статевих шляхів, затримку менструації на 3 місяці. При огляді у дзеркалах –
згустки крові у піхві, канал шийки матки відкритий. При бімануальному обстеженні: тіло
матки збільшено до 8-9 тижнів вагітності, щільне, безбольове. Склепіння глибокі,
придатки не пальпуються. Встановіть діагноз.
A * Початковий аборт.
B Аборт у ходу.
C Позаматкова вагітність.
D Ендометрит.
E Вагітність, що не розвивається.
Жінка 26 років в ургентному порядку надійшла до гінекологічного стаціонару зі скаргами
на сильні кров’яні виділення з піхви, біль внизу живота переймоподібного характеру.
Пацієнтка перебувала на обліку в жіночій консультації з приводу вагітності строком 11
тиж. Вищевказані симптоми виникли після психоемоціонального напруження вдома. Який
діагноз можна виставити?
A * Розпочатий викидень.
B Гострий цистит
C Апоплексія яєчника
D Позаматкова вагітність.
E Перекрут кісти яєчника
Жінка 36-ти років, яка знаходиться на 30-му тижні вагітності, звернулася до лікаря зі
скаргами на набряки обличчя і кінцівок, головні болі. Раптово відзначила різке посилення
головних болів, стала неспокійною, далі відбулася утрата свідомості і розвилися
тонико-клонічні судоми, при вимірі АТ 230/120 мм. рт. ст. Який з перерахованих
препаратів є препаратом вибору для надання невідкладної допомоги при даному стані:
A * Магнію сульфат;
B Фентоламін;
C Нітрогліцерин;
D Німодипін;
E Пропранолол;
Вагітність 39 тижнів, пологи ІІ, І період пологів. На тлі бурхливих перейм та відходження
навколоплідних вод раптом з’явились озноб, задишка, загрудинні болі. Пульс 120-140 уд.
В 1 хв., слабкий. Артеріальний тиск падає. Якою має бути тактика лікаря?
A *Штучна вентиляція легенів, термінове родорозрішення.
B Введення спазмолітиків.
C Медикаментозний сон.
D Гемотрансфузія.
E Епідуральна анестезія, симптоматична терапія
У роділлі звуження тазу І ступеня. Передбачувана вага плода – 4100. Тривалість ІІ
періоду пологів – 40 хв. Перейми набувають судомний характер, болісні. Матка має
форму пісочного годинника. Серцебиття плода глухе, 110 уд\хв. При вагінальному
дослідженні відкриття маткового вічка повне. Голівка плода рухома над входом в малий
таз. Плідного міхура немає. Яка тактика ведення пологів?
A *Інгаляційний наркоз. Кесарів розтин.
B Накладання акушерських щипців
C Родопосилення окситоцином
D Краніотомія
E Поворот плода на ніжку, витягнення плода за ніжку
Вагітна госпіталізована у пологове відділення у першому періоді пологів. Положення
плода поперечне. В піхві визначається ручка плода серцебиття плода не
прослуховується. Що робити?
A *Декапітація
B Кесарський розтин
C Ведення пологів природніми пологовими шляхами.
D Введення спазмолітиків
E Перфорація голівки
Вагітна 31-го року госпіталізована до пологового будинку в першому періоді пологів з
доношеною вагітністю. Пологи треті. Другі пологи рік тому закінчились операцією
кесарського розтину. Скарги на сильний біль в животі поза переймами. Контракційне
кільце розташоване косо. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода 170
уд\хв., глухе. Який діагноз найбільш вірогідний?
A *Загрожуючий розрив матки
B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
C Передлежання плаценти
D Дискоординація пологової діяльності.
E Слабкість пологової діяльності.
Первістка знаходиться у другому періоді пологів. Під час огляду виявлено брадикардію
плода до 90-100 уд. в хв., що не вирівнюється після потуги та заходів, щодо лікування
гіпоксії плода. При піхвовому дослідженні виявлено, що голівка плода знаходиться у
вузькій частині порожнини малого тазу. Ваша тактика ведення пологів?
A *Накласти акушерські щипці.
B Кесарів розтин.
C Виконати перінеотомію.
D Продовжити лікування гіпоксії плода.
E Розпочати внутрішньовенне введення окситоцину з метою посилення пологової
діяльності.
Під час пологів відзначається (спостерігається) значна втрата крові. Який ступінь
крововтрати не потребує інфузійної терапії?
A * До 10\% ОЦК
B До 2\% ОЦК
C До 5\% ОЦК
D До 15\% ОЦК
E До 20\% ОЦК
Вагітна Н., 33 років, доставлена МШД зі скаргами на різку задишку, серцебиття, болі за
грудниною. При огляді: положення вимушене, сидить. Пульс – 140 ударів за хвилину, слабкого
наповнення і напруження, А/Д 80/60 мм рт.ст., задишка до 45 дихальних рухів за хвилину. Матка збільшена до 32 тижнів вагітності, положення плоду подовжнє, передлежить головка,
рухома над входом малого тазу. Серцебиття плоду не прослуховується. Який діагноз
найбільш вірогідний?
A *Тромбоемболія легеневої артерії.
B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
C Інфаркт міокарду.
D Емболія навколоплідними водами.
E Септичний шок.
Вагітна К. пологоразрішена шляхом операції кесарського розтину в терміні вагітності 29
тижнів за життєвими показниками (прееклампсія важкого ступеня тяжкості). Стан після
операції – кома. Які невідкладні заходи необхідно провести?
A *Продовжена ІВЛ з гіпервентиляцією легенів, з інтенсивним лікуванням прееклампсії.
B Знаходження породіллі під дією нейролептиків.
C Краніоцеребральная гіпотермія.
D Погодинна інтенсивна терапія прееклампсії.
E Переливання крові, плазми.
У вагітної П. удома був напад еклампсії. Його тривалість не відома, оскільки жінку
знайшли родичі і доставили машиною в пологовий будинок. Жінка без свідомості,
вагітність 35 тижнів, плід живий. В чому полягає тактика лікаря?
A *Кесарів розтин в ургентному порядку.
B Інтенсивна терапія еклампсії з подальшим пологоразрішенням.
C Інтубація жінки і ІВЛ.
D Переливання плазми і сольових розчинів.
E Нагляд за жінкою і пролонгація вагітності.
Хвора надійшла до пологового будинку зі скаргами на сильну кровотечу із статевих
органів, яка з’явилася після підняття тяжкостей. Вважала себе вагітною в терміні
вагітності 9 тижнів. Ваші дії в цьому випадку?
A *Вишкрябування порожнини матки.
B Введення утеротонічних препаратів
C Гормонотерапія.
D Внутрішньовенне переливання плазми та ліків.
E Кріотерапія.
Вагітна надійшла до лікарні в терміні вагітності 37 тижнів зі скаргами на відсутність
ворушіння плода протягом 2 тижнів. Які дослідження необхідно провести для постановки
правильного діагнозу?
A *Ультразвукове дослідження.
B Фоноелектрокардіографію плода.
C Дослідження гормонального рівня.
D Рентгенологічне дослідження плода.
E Дослідження каріопікнотичного індексу.
У пологовий будинок із району області доставлена породілля, у якої встановлене
задавнене поперечне положення плода. Пологи тривають 28 годин. Серцебиття плода не
прослуховується. Температура тіла 38,6°С. Який спосіб розродження можливий у даній
ситуації?
A *Декапітація плода.
B Поворот плода на ніжку.
C Кесарів розтин.
D Краніотомія.
E Консервативне ведення пологів.
У вагітної жінки у терміні 37 тижнів вагітності відбувся напад судом. АТ – 160/100;
170/100 мм. рт. ст. Набряки нижніх кінцівок, живота, обличчя. Дихання відсутнє, шкірні
покриви ціанотичні. Що потрібно зробити у першу чергу?
A ( Забезпечити прохідність дихальних шляхів.
B Внутрішньовенне введення седативних препаратів.
C Внутрішньовенне введення протисудомних препаратів.
D Внутрішньовенне введення гіпотензивних препаратів.
E Ендотрахеальний наркоз.
Вагітна жінка, яка знаходилась певний час у горизонтальному положенні на спині,
втратила свідомість. Діагностовано синдром нижньої порожнистої вени. Як
профілактувати виникнення даного стану?
A ( Виключити лежання вагітної на спині.
B Призначення калорійного харчування.
C Лікувальна фізкультура.
D Контроль артеріального тиску.
E Ліжковий режим.