I. Ориентировочная основа действия врача в постановке диагноза беременности
| № | Основные моменты диагностики | Действия врача | Дифференциальный диагноз | ||
| А. | Клинические признаки беременности | ||||
| 1. | Предположительные (сомнительные) | ||||
| · перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам; · изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); · изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др. | Опрос женщины | Заболевания ЖКТ Заболевания нервной системы | |||
| 2. | Вероятные признаки | ||||
| · прекращение менструации; · пигментация кожина лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков. · появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; · синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; · изменение величины, формы и консистенции матки; | Опрос; общий осмотр Осмотр и пальпация молочных желез и выдавливания молозива; Осмотр наружных половых органов и входа во влагалище; Исследование при помощи зеркал; Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования | Нарушения овариально-менструального цикла Нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарной системы (галактарея) Нарушения обмена веществ, кожные заболевания Миома матки, эндометриоз тела матки | |||
| 3. | Достоверные признаки | ||||
| · Определение частей плода при пальпации живота женщины; · Определение движений плода; · Регистрация сердечных тонов плода. | Наружное акушерское исследование (4 приема Леопольда) Пальпация живота беременной Аускультация сердечных тонов плода, частота которых 110-150 в мин. с 19-20 недель. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: УЗИ, ЭКГ, фонокардиографии, с 33 нед. - кардиотокографии (КТГ). | ||||
| Диагноз точный при обнаружении хотя бы одного достоверного признака беременности! | |||||
| Б. | Изменения при беременности | ||||
| 1. | Увеличение размеров живота | ||||
| См. таблицу 2. | Пальпация живота | Опухоли органов брюшной полости и малого таза | |||
| 2. | Изменения матки и шейки матки | Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования | |||
| · Матка увеличивается и становится мягкой на ранних сроках беременности (в 6 недель); · Ощущение пульсации сосудов матки, проходящих вдоль ее боковых краев между листками широкой связки; · Размягчение матки между шейкой и дном, что создает ощущение наличия двух отдельных структур (признак Горвица-Гегара); · Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию (Признак Снегирёва) · Асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 нед) (Признак Пискачека). · Лёгкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. (признак Губарева и Гауса) · Синюшный оттенок шейки матки (признак Чедвика) | Влагалищное и двуручное влагалищно-абдоминального исследования Осмотр шейки матки в зеркалах | Опухоли матки | |||
Таблица 6.
Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности
| Срок беременности, нед | Признаки |
| Матка величиной с куриное яйцо | |
| Матка величиной с гусиное яйцо | |
| Матка величиной с мужской кулак, дно у верхнего края лона | |
| Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона) | |
| Матка вытягивает живот, дно ее на расстоянии 11-12 см над лоном, появляются движения плода, выслушивается сердцебиение | |
| Дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном | |
| Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном | |
| Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10 см | |
| Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см | |
| Дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих – подвижная |
Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как под маской беременности могут быть эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, резкое похудание, гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипотиреоз, приём половых гормонов, психотропных препаратов.