Ангины при инфекционных заболеваниях
Ангина при дифтерии. Дифтерия - острое инф забол, протекающее с общей интоксикацией, развитием воспаления в миндалинах, сопровождающееся образованием фибринозной (крупозной) пленки на их поверхности и слизистой оболочке ротоглотки.Этиология. устойч во вн ср дифтер палочкой вида Corynebact diphteriae. Возд-кап./ конт. путь перед. Инкубац п-од 2-7 дней. чаще в детском возрасте. Клиника. начинается остро с подъемом t.
Формы:
1.Локализованная ф. ( пленчатая, островчатая, катаральная) - самая распространенная, 70-80% от всех случаев дифтерии. Процесс протекает ограниченно, общая интоксикация проявляется головной болью, недомоганием, снижением аппетита, адинамией, болями в суставах и мышцах. С первых часов беспокоит боль в горле, которая значительно усиливается на 2-е сут. Речь невнятная, изо рта противно сладковатый запах. Несмотря на повышенную t, кожа лица бледная, в то время как при банальной лакунарной или фолликулярной ангиной - лихорадочный румянец на щеках, яркие сухие губы. Регионарные л. у. умеренно > и слегка болезненны. Фарингоскопия: отечность миндалин и нёбных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком. В области лакун (при островчатой форме) и на зевной поверхности миндалин (при пленчатой форме) имеются налеты. При катаральной форме ангины налеты отсутствуют.
2.Распространенная ф. (с поражением глотки, носа, гортани);(3-5%). обширные налеты с тенденцией к распространению на окружающую слиз.обол. носоглотки, носа, гортани, трахеи. Может развиться клиническая картина так называемого нисходящего крупа.интоксикации более выражены, повышается до 39 °С, боли в горле, усиливающиеся при глотании. Наблюдаются тахикардия, аритмия, заторможенность, падение АД.
3.Токсическая ф. (геморрагическая и гангренозная.) может возникать с начала заболевания или быть продолжением др формы. остр начало, повышение t до 40 °С, раннее появление отека в глотке и пжк шеи. боль в горле, усиливается при глотании, слюнотечение, голос гнусавый, дыхание затруднено. Регионарные л.у. увеличены и сопровождаются отеком парафарингеальной, подчелюстной и шейной клетчатки, кот может распространяться книзу до ключицы и ребер.
В некот случаях в клин картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (геморрагическая дифтерия), кот характеризуются кровотечением из носа, ВДП и подкожными кровоизлияниями.
Диагностика. Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, тем более при наличии налетов. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу 2 сут. болезни. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью - тонет. После удаления пленка повторно формируется на месте снятой.
T тела при дифтерии чаще ниже, чем при банальной ангине, в то время как общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшается.
Диагноз подтв бактериолог исслед мазков, из уч. поражения. Мазок, лучше кусочек пленки брать с периферич.отделов налета, где обсемененность выше. Высеваемость дифтерийных палочек в среднем 75-80%, => отсутствие бактериолог подтверждения не явл основанием для отмены клинич диагноза дифтерии.
Осложнения – частое и опасное - миокардит. Периферические параличи мягк. нёба за счет поражения глоточных ветвей vagusa и языкоглот. нервов м. б. 1- или 2стороннего х-ра. Реже параличи м-ц нижних конеч., диафрагмы.
Наиболее опасно развитие стенозирования дых. путей, особенно в детском возрасте (дифтеритический круп), требующего интубации или трахеотомии.
Лечение. незамедлительной госпитализации в инфекционный стационар, а в санэпидстанцию направляется экстренное извещение. Вводить сыворотку в амбулат усл опасно из-за возможных тяж токсических, аллерг, серд-сос осложнений.
Специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой рассчитано на нейтрализацию токсина как в очаге его образования, так и свободно циркулирующего в крови. Токсин, связанный с клетками, уже не может быть нейтрализован антитоксической сывороткой, поэтому особое значение имеет раннее применение сыворотки.
Сыворотку вводят по способу Безредки. За 1 ч. до введения полной лечебной дозы для предотвращения анафилактической реакции подкожно вводят 0,5 мл. сыворотки. Далее при локализованной форме дифтерии вводят 10 000-30 000 АЕ, затем через 1-2 дня еще 5000 АЕ.