Перенесенный острый гнойный средний отит или травматический разрыв барабанной перепонки
Снижение иммунологической реактивности,
Патология ВДП(аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит)
Особенности строения слиз. об. среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -выражено у детей.
Классификация+диагностика. По характеру патол процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы:
- мезотимпанит - благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.
При отоскопии - сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в натянутой части.s При микроотоскопии - детальный осмотр остатков барабанной перепонки и видимых участков барабанной полости для оценки состояния слизистой оболочки промонториальной стенки
- эпитимпанит - форма хр гнойного среднего отита, при кот патолог изменения локализуются преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.
(ПО МКБ-10) :хронич туботим-панальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронич эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).
В зависимости от преобладания преимущественно кариозного поражения костной ткани :гнойно-кариозную и холестеатомную формы эпитимпанита (условное деление):
- Гнойно-кариозная форма- наличие воспалительно-деструктивных изменений костной тк разной степени выраженности, чаще всего в области латеральной стенки аттика и над входом в пещеру.
Патогистологически - расширение костно-воздушных полостей и каналов, заполнение их соединительной тканью с массивными клеточными инфильтратами, представленными в основном лимфогистиоцитарными элементами, наличие очагов резорбции и новообразования кости.
При отоскопии - небольшая перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки и вялотекущий остеит латеральной стенки аттика. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика: ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку надбарабанного углубления, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода.
При зондировании костного края - ощущается шероховатость.
- Холестеатомная форма. Холестеатома - опухолевидное образование белесоватого цвета с перламутровым блеском, обычно имеющее СТ-оболочку — матрикс, покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилежащую к кости и нередко врастающую в нее. Основу холестеатомы составляет плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада (холестерина, гноя, бактерий). Холестеатома увеличиваясь заполняет аттик и сосцевидную пещеру и разрушает окружающую кость — лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли большого мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса.
При отоскопии - в просвете перфорации видны типичные белые (перламутровые) холестеатомные массы.
При промывании надбарабанного углубления через ушную канюлю - обнаружение плавающих эпидермальных чешуек в промывной жидкости указывает на наличие холестеатомы.
При зондировании через перфорационное отверстие с помощью изогнутого пуговчатого зонда - шероховатость по краю
На рентгенограмме-в аттикоантральной области обнаруживают резко очерченный дефект кости в виде
бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной костью — стенкой полости.
Мезотимпанит