Дифференциальная диагностика.

Псевдотуберкулез	Кишечный иерсиниоз
Общие признаки
Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны	Особенности эпиданамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи
Женщине 32 года	Болеют преимущественно дети 1-3 лет
Более легкое течение заболевания	Более тяжелое течение заболевания
Выраженный катаральный синдром	Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева
Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР	Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя кишечного иерсиниоза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными диагностикумами ПЦР
Псевдотуберкулез	Ревматический полиартрит
Общие признаки
Острое начало, развитие через 2 недели после катаральных явлений, наличие интоксикационного, артралгического синдромов, летучесть артралгических болей, женский пол, наличие узловатой эритемы
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года	Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст
Не характерно	Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты
Более легкое течение заболевания	Более тяжелое течение заболевания
Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР	В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ, положительные острофазовые реакции
Псевдотуберкулез	Бруцеллез, хронический
Общие признаки
Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), узловатой эритемы, наличие интоксикационного синдрома
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны	Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание
Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома	Не характерно
имеется летучесть болей	летучесть болей не характерна
Не характерно	Поражение мышц, миозиты, фиброзиты
Не характерна	Генерализованная лимфаденопатия
Бак.посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР	Реакция Бюрне с бруцеллином РА Хеддельсона, РСК

47(47)

Диагноз: «Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная, средней степени тяжести» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром локальных кожных изменений – на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.

§ Синдром интоксикации –температура 38-39°C, нарушение общего состояния

§ Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены.

2. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений

3. Эпиданамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

План обследования:

Специфическая диагностика:

1. Бактериоскопия материала, взятого со струпа, пунктата л/у

2. Обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

3. Аллергическая проба с антраксином – аллерген вводят в/к 0,1 мл, результат через 24 часа (+если 3 см и более в диаметре), на 5 день болезни!

Неспецифическая диагностика:

1. ПАК

2. ОАМ

План лечения

1.режим палатный

2.диета – стол №13

3.этиотропная терапия

пенициллин 4 млн ЕД/сут в/м

после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней

противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл

4.патогенетическая терапия

дезинтоксикационная:

глюкоза 5%-400мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг внутрь

десенсибилизирующая терапия:

супрастин по 25мг 2р/день