Тема 17. Гнойные заболевания кисти и стопы. 1. Рентгенографию 2 пальца правой кисти
Задача 1
1. Рентгенографию 2 пальца правой кисти. На снимке – деструкция суставных поверхностей дистального межфалангового сочленения.
2. Оперативное лечение – вскрытие сустава, обработка антисептиками, дренирование полости сустава.
3. Местная анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
4. Антисептики группы окислителей, галоидов.
5. Исследование микрофлоры раневого содержимого на чувствительность к антибиотикам.
Задача 2
1. Подкожный панариций 3 пальца левой кисти.
2. Показано вскрытие панариция, обработка раны антисептиками, дренирование раны.
3. Показано применить местную анестезию 3 пальца по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца.
4. Разрезы на пальце должны проводиться с учетом анатомического строения пальца и сохранения функций пальца при выздоровлении.
5. Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.
Задача 3
1. Пандактилит 2 пальца левой кисти.
2. Рентгенография 2 пальца, общий анализ крови, общий анализ мочи для уточнения степени интоксикации.
3. Экстренная операция – ампутация пальца.
4. Общее обезболивание – в / венный или масочный наркоз.
5. Необходимо назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины.
Задача 4
1. V- образная флегмона правой кисти.
2. Вскрытие флегмоны несколькими разрезами (в области тенора и гипотенора) по ладонной поверхности на кисти и на предплечье, санация и дренирование ран марлевыми турундами с антисептиками и гидрофильной мазью.
3. 1) флегмона тенора
2) флегмона гипотенора
3) флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)
4) комиссуральная флегмона
5) v-образная Пироговская флегмона
6) флегмона тыла кисти (над- и подапоневротическая).
4. Рациональное в / в введение антибиотиков под жгутом.
5. УВЧ, УФО, лазеротерапия.
Задача 5
1. Подкожный панариций 2 пальца левой кисти.
2. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
3. Показано применение местной анестезии 2 пальца по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором новокаина 2 мл, который вводится по боковым поверхностям основания пальца.
4. Разрезы на пальцах должны проводиться с учетом их анатомического строения и сохранения функций при выздоровлении.
5. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, сульфамидные препараты, витамины.
Задача 6
1. Суставной панариций проксимального сустава 3-го пальца правой кисти.
2. Клинический диагноз подтвержден данными R-логического обследования.
3. Вторая стадия, так как R-логически выявлена деструкция суставных поверхностей.
4. Операция: артротомия с резекцией суставных поверхностей и дренированием.
5. В послеоперационном периоде: покой, гипсовая лонгета в функциональном положении 3-го пальца, перевязки, санация раны. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, парентеральная антибиотикотерапия. Посев гноя (или кусочка некротизированных тканей) из раны на чувствительность к антибиотикам.
Задача 7
1. Пандактилит 2-го пальца правой кисти.
2. Лимфангит правого предплечья.
3. Рентгенологический метод исследования.
4. Сужение суставных щелей, деструкция костей.
5. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
Задача 8
1. Комиссуральная флегмона левой кисти.
2. Общий анализ крови, диагностическая пункция.
3. Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При пункции – гной.
4. Да, нуждается.
5. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
Задача 9
1. U-образная флегмона правой кисти.
2. Гнойный тендовагинит 1-го пальца правой кисти.
3. Дистальная часть предплечья.
4. Частичная хирургическая обработка (вскрытие и дренирование).
5. УВЧ, УФ-облучение, лазеротерапия.
Задача 10
1. Флегмоной правой стопы.
2. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование флегмоны.
3. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 1,2 поколения), анальгетики.