Тема 18. Гнойные заболевания клетчаточных пространств
Задача 1
1. Подчелюстная аденофлегмона слева.
2. Ангина, кариозные зубы, стоматит.
3. Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии.
4. Покой, обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики, ферменты.
Задача 2
1. Флегмоны левого бедра, паховый лимфаденит.
2. Срочная госпитализация в стационар.
3. Пункция инфильтрата.
4. Обезболивание, вскрытие и дренирование флегмоны, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия, покой – иммобилизация.
Задача 3
1. Флегмона правого плеча.
2. Инфицирование колотой раны.
3. Стафилококк, стрептококк, энтеробактерии.
4. Распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, аррозивное кровотечение.
5. Обезболивание, вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия, иммобилизация.
Задача 4
1. Острый подкожный парапроктит.
2. Подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный.
3. Геморрой, трещины прямой кишки, запоры.
4. Кишечная палочка, стафилококк.
5. Обезболивание, вскрытие и дренирование гнойника, антибиотики, перевязка.
Задача 5
1. Острый паранефрит.
2. Гнойное заболевание почки, нагноение гематомы.
3. УЗИ, пункция инфильтрата.
4. Обезболивание, вскрытие и дренирование, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия.
Задача 6
1. Флегмона шеи.
2. Нарушение правил асептики и антисептики во время операции, неправильное ведение больного в послеоперационном периоде.
3. УЗИ, пункция инфильтрата.
4. Обезболивание, вскрытие, дренирование флегмоны антибиотиками.
Задача 7
1. Глубокая флегмона плеча.
2. Необходимо было выполнить вторичную хирургическую обработку.
3. УЗИ, пункция инфильтрата.
4. Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики, ферменты, дезинтоксикационная терапия.
Задача 8
1. Флегмона правого бедра.
2. Нарушение принципов асептики, антисептики, гематома, неправильное ведение п/о периода.
3. УЗИ, пункция инфильтрата.
4. Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
Задача 9
1. Острый подслизистый паропроктит.
2. Нарушение правил асептики, антисептики, гематома.
3. УЗИ, ректороманоскопия, пункция инфильтрата.
4. Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики.
Задача 10
1. Подмышечная флегмона.
2. Гидраденит, фурункул.
3. УЗИ, пункция инфильтрата.
4. Обезболивание, вскрытие, дренирование гнойника, антибиотики.
Тема 19. Гнойные заболевания серозных полостей, плевриты,
перикардиты, перитониты
Задача 1
1. Острый гнойный перитонит. Прободная язва желудка.
2. Обзорная рентгенограмма, ФГДС, УЗИ, лапароскопия.
3. Экстренное оперативное вмешательство.
4. Устранение источника перитонита, промывание брюшной полости, дренирование, антибиотики, дезинтоксикационная терапия.
Задача 2
1. Острый правосторонний гнойный плеврит, пневмония, абсцесс легкого.
2. Рентгенография грудной клетки, пункция диагностическая.
3. Сепсис, медиастенит, сердечная недостаточность.
4. Экстренное вмешательство – дренирование плевральной полости.
5. Дренирование и промывание плевральной полости, антибиотики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Задача 3
1. Острый гнойный перикардит. Медиастенит, абсцесс печени, плеврит.
2. Рентгенография, УЗИ, пункция.
3. Дренирование перикарда.
4. Дренирование перикарда, промывание антисептиками, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.
Задача 4
1. Напряжение мышц живота, перистальтика кишечника, симптомы Розвинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского.
2. Острый аппендицит, гнойный перитонит.
3. Произвести лапароскопию.
4. Лапаротомия, удаление червеобразного отростка, туалет брюшной полости, дренирование, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.
Задача 5
1. Перкуссия, аускультация, рентгенография легких.
2. Абсцесс правого легкого.
3. Дренирование и промывание абсцесса, антибиотики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Задача 6.
1. Распространенный перитонит. Острый деструктивный аппендицит.
2. Свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера.
3. УЗИ, лапароцентез, лапароскопия.
4. Зонд в желудок, катетеризация мочевого пузыря и центральной вены, инфузионная терапия, антибиотики.
5. Срединная лапаротомия, аппендэктомия, интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.
Задача 7
1. Эмпиема плевры справа.
2. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови – диспротеинемия, увеличение ЩФ, СРБ.
3. Обзорная R-графия грудной клетки, УЗИ, КТ, пункция правой плевральной полости.
4. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, муколитики.
5. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау в VIII межреберье по лопаточной линии, эвакуация гноя, промывание плевральной полости растворами антисептиков.
Задача 8
1. Гнойный перикардит.
2. Распространение воспалительного процесса из левой плевральной полости на перикард.
3. R-графия грудной клетки, УЗИ с возможной пункцией.
4. Дренирование полости перикарда.
5. Дезинтоксикационная терапия, антибиотики, инфузионная терапия, промывание полости перикарда растворами антибиотиков.
Задача 9
1. Пальпаторно – напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно - тимпанит, аускультативно – отсутствие перистальтики.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейко-формулы влево, повышение СОЭ; биохимический анализ крови: диспротеинемия, повышение уровня белков острой фазы; УЗИ: наличие жидкости в брюшной полости; обзорная R-скопия брюшной полости: свободный газ под куполом диафрагмы, чаши Клойбера. Лапароцентез, лапароскопия.
3. Катетеризация центральной вены и мочевого пузыря, зонд в желудок, инфузионная терапия, антибактериальная терапия, бритье операционного поля, премедикация.
4. Срединная лапаротомия, устранение источника перитонита, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация кишечника, дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны.
Задача 10
1. Тупая травма живота с разрывом мочевого пузыря. Распространенный мочевой перитонит.
2. Обзорная R-графия брюшной полости, УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря, лапароцентез, лапароскопия, ретроградная урография, цистоскопия.
3. Катетеризация мочевого пузыря, зонд в желудок, катетеризация центральной вены, инфузионная терапия, антибактериальная терапия.
4. Срединная лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, эпицистостостомия, интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны.