ПрогнозПрогноз неблагоприятный вследствие прогрессирующей макулопатии
Желтое пятнистое дно Францешетти-Желточно-пятнистая дистрофия Францешетти характеризуется наличием желтоватого цвета очажков в заднем полюсе глазного дна. Форма их разнообразная, размеры - от точечных до 1,5 диаметра диска зрительного нерва. Иногда сочетается с дистрофией Штаргардта.
9) Местные и общие осложнения флегмоны орбиты .лечениеВ случае поздней диагностики или неэффективного лечения могут возникнуть осложнения заболевания, включаяязву роговицы, нейропаралитический кератит, птоз, панофтальмит, стойкий паралич глазных мышц. При рентгенографии выявляют диффузное затемнение глазницы, которое не затрагивает костные стенки и околоносовые пазухи.
10) Назовите операции при вторичных глакомахЛечение вторичной глаукомы, прежде всего, направлено на устранение первопричины (удаление опухоли, экстракция катаракты и др.), а также применение препаратов для снижения офтальмотонуса.
Факотопическая: закапывание пилокарпина (необходимо сузить зрачок и не дать хрусталику попасть в стекловидное тело); удаление и дальнейшая имплантация хрусталика. Параллельно противовоспалительное лечение.
Факолитическая: противовоспалительная терапия, удаление катаракты, замена хрусталика.
Факоморфическая: вымывание вещества хрусталика и удаление его ядра, замена хрусталика. Противовоспалительное лечение.
Травматическая: местное гипотензивное лечение как при первичной открытоугольной глаукоме. Лазерная трабекулопластика, антиглаукоматозное оперативное лечение.
Неопластическая: удаление опухоли.
При наличии новообразованных сосудов в радужке, для понижения давления, применяют клофелин, адреналин, кортикостероиды. При их отсутствии назначают миотики (пилокарпин гидрохлорид).
БИЛЕТ 15
1) Виды и стадии возрастной катаракты-Возрастная катаракта – самый распространенный в популяции вид катаракты, поскольку составляет примерно 85% от всех случаев приобретенной катаракты (в группу «приобретенная катаракта» также входят осложненные, вторичные и травматические катаракты).
Помутнения хрусталика могут начинаться с коры (корковая катаракта), с ядра (ядерная катаракта), субкапсулярно (субкапсулярная катаракта), также они могут развиваться одновременно в коре и ядре. Возрастные катаракты подразделяются по стадиям развития на 4 группы:
♦ начальная катаракта – характеризуется появлением помутнения по периферии хрусталика, не повреждая оптическую зону; никаких значимых изменений в качестве зрения не ощущаются;
♦ незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны; острота зрения на данной стадии значительно снижается - можно заметить, что предметы вокруг видны нечетко, размыто; при центральном расположении помутнений хрусталика симптомы катаракты имеют весьма характерны проявления - на ярком свету, когда зрачок сужается, и весь свет идет через центр хрусталика, человек видит плохо, а в более темное время суток, в сумерках или в помещении, когда зрачок расширяется, становится видно лучше, так как часть света идет через периферические отделы хрусталика, которые остаются прозрачными;
♦ зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика; прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень;
♦ перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества; в результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции; перезрелая катаракта встречается довольно редко; это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.
2) Строение радужки.кровоснабжение ,иннервация. В радужной оболочке различают два листка:
1) передний, мезодермальный, увеальный, составляющий продолжение сосудистого тракта;
2) задний, эктодермальный, ретинальный, составляющий продолжение эмбриональной сетчатки, в стадии вторичного глазного пузыря, или глазного бокала
располагается между наружной капсулой глаза и сетчаткой, поэтому ее называют средней оболочкой, сосудистым или увеальным трактом глаза. Она состоит из трех частей: радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидея).
ередняя часть сосудистого тракта. Она определяет цвет глаза, является световой и разделительной диафрагмой (рис. 14.1).
В отличие от других частей сосудистого тракта радужка не соприкасается с наружной оболочкой глаза. Радужка отходит от склеры чуть позади лимба и располагается свободно во фронтальной плоскости в переднем отрезке глаза. Пространство между роговицей и радужкой называется передней камерой глаза. Глубина ее в центре 3—3,5 мм.
Cзади от радужки, между нею и хрусталиком, располагается задняя камера глаза в виде узкой щели. Обе камеры заполнены внутриглазной жидкостью и сообщаются через зрачок.
Радужка видна через роговицу. Диаметр радужки около 12 мм, ее вертикальный и горизонтальный размеры могут различаться на 0,5— 0,7 мм. Периферическую часть радужки, называемую корнем, можно увидеть только с помощью специального метода — гониоскопии. В центре радужка имеет круглое отверстие — зрачок (pupilla).
Богатая иннервация радужки осуществляется вегетативной нервной системой. Дилататор иннервируется симпатическим нервом, а сфинктер — за счет парасимпатических волокон ресничного узла — глазодвигательным нервом. Тройничный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию радужки.
Кровоснабжение радужки осуществляется из передних и двух задних Длинных цилиарных артерий, которые на периферии образуют большой артериальный круг. Артериальные ветви направляются в сторону зрачка, образуя дугообразные анастомозы. Так формируется извитая сеть сосудов цилиарного пояса радужки. От нее отходят радиальные веточки, образующие капиллярную сеть по зрачковому краю. Вены радужки собирают кровь из капиллярного русла и направляются от центра к корню радужки. Строение кровеносной сети таково, что даже при максимальном расширении зрачка сосуды не перегибаются под острым углом и не происходит нарушения кровообраще н ия.
Функции радужки:
· экранирование глаза от избыточного потока света;
· рефлекторное дозирование количества света в зависимости от степени освещенности сетчатки (световая диафрагма);
· разделительная диафрагма: радужка вместе с хрусталиком выполняют функцию иридохрусталиковой диафрагмы, разделяющей передний и задний отделы глаза, удерживающей стекловидное тело от смещения вперед;
· сократительная функция радужки играет положительную роль в механизме оттока внутриглазной жидкости и аккомодации;
· трофическая и терморегуляторная
3) Рефракция клиническая и физическаяФизическая рефракция глаза - преломляющая сила его оптической системы, выраженная в диоптриях. За одну диоптрию (D) принимают силу линзы с фокусным расстоянием 1 м. Данная величина противоположна фокусному расстоянию. Соотношение величин преломляющей силы (D) и фокусного расстояния (F) определяет известная формула D=1/F. Следовательно, линза с фокусным расстоянием 0,5 м обладает преломляющей силой 2,0 D, 2 м - 0,5 D и т.д. Средняя преломляющая сила нормального глаза составляет от 71 D у новорождённых до 52 D у взрослых. Преломляющая сила роговицы может находиться в пределах 38-47 D, хрусталика - 15-23 D.
Клиническую рефракцию характеризует положение главного фокуса по отношению к сетчатке. Если главный фокус совпадает с сетчаткой, такая рефракция называется соразмерной – эмметропией.Если главный фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция несоразмерная –аметропия.Преломляющая сила оптического аппарата может быть слишком сильной для данного размера глаза, и тогда параллельные лучи собираются перед сетчаткой. Такой вид несоразмерной рефракции называется близорукостью –миопией. Если преломляющая сила по отношению к размеру глаза будет слабой, то главный фокус будет располагаться за сетчаткой. Этот вид несоразмерной рефракции называется дальнозоркостью –гиперметропией.
4)ПРИЧИНЫ заворота век,осложнения- Старческий заворот века
Из названия понятно, что данный вид заворота века возникает у пожилых людей. С возрастом мышцы, удерживающие веко ослабевают, а кожа растягивается и обвисает. Старческий энтропион почти всегда захватывает только нижнее веко и часто проявляется на обоих глазах одновременно. С течением времени он становится все более выраженным.
- Врожденный заворот векаВызывается генетическим нарушением строения глазного яблока (например, его недостаточным размером) и окружающих мышц, которые должны фиксировать положение века. Может быть как на нижнем, так и на верхнем веке.
- Рубцовый заворот векаРазвивается постепенно вследствие травм и ожогов глаз, которые приводят к образованию рубцов между веком и конъюнктивой, а также вследствие тяжелых воспалительных процессов конъюнктивы. Причиной данного вида заворота век может послужить также укорочение круговой мышцы и «подтяжка» лица.
- Паралитический заворот векаВозникает в результате паралича круговой мышцы (например, из-за травмы, опухоли или как осложнение при параличе Белла). Данная форма энтропиона характерна для нижнего века.
- Механический заворот векаВызывается осложнениями различных опухолей век или глазного яблока, в результате которых опухолевые клетки прорастают в ткани века, вызывая механическое воздействие и возникновение заворота.
Рецидив у взрослых обычно..ОСЛОЖНЕНИЯ-эрозия роговицы,к образованию язвы и формирование паннуса!!!
РЕЦЕПТ
6) КЕРАТОПЛАСТИКАкак метод борьбы с гнойной язвой роговицы- ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ-лечебная- для остановки прогресс заболевания.восст-я пораженной роговицы путем удаления участка воспаления тк роговицы . ЛЕЧЕНИЕ-антибак,антивирусн,. Показания- ожоги роговицы,язвы,герпетические,туберкулезные, бактериальн.грибковые кератиты!!
Другие виды- косметическая, тектоническая(для сохранении анатомии и целостности роговицы) ,оптическая кератоплатсика-для улучшения отсроты зрения. ОПЕРАЦИИ: кератэктомия,кератопластика!!!Швы снимают от 6 мес или до 1года.
7)Глаукома у лиц с миопией.Особенности диагностика.(отток жидкости нарушен,накапл-ся в глазу)Глаукома-часто,при слаб М-2 раза, сред- в 3раза, выс- в 14 раз. Выпадения поля зрения,повышение ВГД,изменения ЗН,сужения поля зрения.
Диагностика-ранние диагностика- осн условия сохранения(гониоскопия,топографические) .ПЕРВЫЙ признак глаукомы-уменьшение толщины слоя нервных волокон.
Лечение-консер.лечение- диуретики,диакарб,препараты сниж ВГД ТИМОЛОЛ-умень продукцию ВГЖ, ПИЛОКАРПИН_ улуч отток жидкости… ХИРУРГИЧ-лазер иридэктомия,лазерная трабекулопластика (открытие закупоренных дренажных каналов) МИКРОХИРГ_трабекулоэктомия(удаление части),ИМплантирование в глаз микроустройств….