Какие признаки указывают на прорастание опухоли из глаза в орбиту
Основным признаком опухоли глазницы является прогрессирующий экзофтальм. Глаз может быть не только выпячен, но и отклонен в ту или иную сторону. Обычно в большей или меньшей степени нарушается подвижность глазного яблока в направлении локализации опухоли. - уменьшение степени или полное отсутствие репозиции глазного яблока в орбиту при надавливании на него. отек век, парестезии периорбитальной области; боли различной интенсивности, иррадиирую-щие в соседние участки В дальнейшем наблюдаются снижение остроты зрения, диплопия, сужение поля зрения или центральная скотома. На глазном дне обнаруживаются застойный диск, атрофия зрительного нерва, складчатость сетчатки.
9)Кератомия,показанияезопасная хирургическая процедура по изменению кривизны роговицы посредством микрохирургических надрезов, для уменьшения или полного устранения миопии низкой или средней степени
коррекции миопии, астигматизма и кератоконуса и были установлены преимущества передних радиальных надрезов.
10) дакриоцистит(аномалии развития носолезного канала) – обычно у нов-х после рождения и недели желеобразная пробма самостоятеьлно устраняется и просвет носолезного канала освобожается…… Клиника-слезостояние.слезотечение(редко) ,слизистое или слизисто-гнойное отделяемое..
Билет 23
Способы удаления повер лежащих инор тел на коньюн и роговице.
Искать инородные тела в конъюнктивальном мешке и роговице следует при ярком освещении. Анестезия достигается троекратной инстилляцией 0,5—1% раствора дикаина (кокаина и др.). Веки вывертывают пальцами или с помощью стеклянной палочки, при необходимости осматривают слизистую оболочку верхнего свода.
Поверхностно расположенные на конъюнктиве инородные тела снимают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, или стеклянной палочкой, туго обернутой кусочком влажной ваты (рис. 61).
Иногда можно воспользоваться пинцетом, иглой от шприца, иглой для удаления инородных тел.
Если инородное тело внедрилось в толщу конъюнктивы или субконъюнктивально, его удаляет врач-офтальмолог.
Инородные тела с роговицы удаляют при хорошем (лучше боковом) освещении, осуществляемым помощником (медицинской сестрой). Полезно пользоваться бинокулярной лупой. Если инородное тело лежит на эпителии роговицы, следует попытаться удалить его описанным выше способом. Если оно внедрилось глубже, пользуются копьевидной иглой (рис. 62),
иногда иглой от шприца. Эти манипуляции требуют известной осторожности из-за опасности перфорации роговицы.
После удаления инородного тела в глаз закапывают раствор сульфацила, закладывают дезинфицирующую мазь.
Накладывание повязок
В отдельных случаях можно ограничиться наложением на глаз марлевого кружка, прослоенного ватой, который укрепляют полосками лейкопластыря
Астгиматизм- отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Виды астигматизма
По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.
· Врожденный астигматизм — до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к "функциональному", то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.
· Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.
3)Лечение герпатических кератитов –конс и хирург
Диагностика-церол.исс, выявление противогерп антител. ВРАЧЕБНАЯ помощь- на купирование корнеального синдрома (обезболивание закапыванием 2%р-р лидокаина ,0,3% р-р леокаина) ..Снятие восп-сульфаниламиды,противовирус,противососп) Для улучшения трофики- вит А,В, С,В.
Против препараты-3% ацикловировая мазь (зовиракс) , закапывание в глаз 0,1% р-р дезоксирибонуклеазы на 0,03% р-р сульфата магния …,интерфероны.МИДримиатики- скополамин,вторичн инфекции- антибиотики(тетрациклин внутрь) .Для расс помутнений- хлорид кальция,алое. Для предупреждения расп-я процесаа проводят частичную кератопластику !!!
ВИДЫ_ 1)Первичные кератиты( остро,сопуст коньюн,пузырковыми высыпаниями на губах,носа,веках) одностор, Корнеальный синдром, затем точечные беловатые или сероватыеочажки помутнений и обр-ся пузырьки. 2)Послепервичные--- у детей страше 3 лет,у взрослых-общ организма…. Подостро,светобоязнь,слезотечение,умер перикорнеальная инъекция.. Резкое снижение зрения ,отделяемое скудное .серозно-гнойное. 3)ВЕзикулезный-серые мелкие пузырьки,лопаются,образуя язвочки,после небольшие помутнения в виде штрихов и пятнышек. 4)Метагерпетический------инфильтраты глубоко в строме роговицы ,роговица мутно серая,эрозированнаая. Передний отдел сосуд тракта поражаются ,равз-ся иридоциклит(передний увеит) с гипопионом…острата зрения падате резко,остаются грубые помутнения. 5)Дисковидный---- в глубоких и средних слоях обр-ся инфильтрации в виде диска,в центре.. Над диском эпителий отечен.Забол-е сопр-ся выраж восп реакцией ,перикорнеальная инъекция…Часто поял-ся иридоциклит серозный.Заболевание дифф помутнение всей роговицы.отек эпителия…
4)Трахома,стадии-тяжелое заразное заболевание,одна из причин слепоты….Предст собой-хр инфекц кератоконьнктивит с дифф восп инфильтрацией и гиперплазией сосочков. Заражение через подушки,полотенце…. ИНКУБ период 2 недели… Начинается постепенно и незаметно. Чувство тяжести в веках,песок в глазу чувство, слизисто-гнойное отделяемое,склеивание век во время сна.., поверх слизистой обол становится неровной,бугристой,фолликулы в виде мутные крупные зерен с верхней переходной складки….С переходных складок расп-ся на коньюн хряща, чаще гипертрофия сосочков .придающая коньюнктиве бархатистый вид,напоминающий слиз обол языка….Увел-ся фолликулы, и начинают прилегать друг к другу и сливаться.
В трахомотозный процесс вовлекается роговица…в отечном лимбе округлые инфильтраты,лимбальные фолликулы, после рассасывания углубления (ямки Герберта,роговица становится мутной. ….Затем наступает регрессия-период распада фолликулов …Болезнь тянется годами _с ремиссиями и обострениями,развитием осложнений…………..
Трахомотозный процесс: 1 стадия- гиперемия и инфильтрация коньбн, гипертрофия сосочков,появлением незрелых фолликулов. 2 стадия---развитой процесс,хар-ся появление большого количества зрелых крупных серых долликулов.паннус, гиперплазией коньюн хрящ.Нач-ся некроз фолликулов,поял-ся отдельные нежные рубцы..Стадия опасная –происходит постоянное обсеменение содержимого конбюн полости возб болезни …..3 стадия—преобладающее рубцевание при наличии остаточных признаков воспаления. Инфильтрация умер,фолликулов может и не бытьили сохр-ся и подвергаются перерождению..…на этой стадии ОСЛОЖНЕНИЯ-трихиаз,заворот век, стриктуры слезных канальцев…..4 стадия--- рубцевание завершается вослаления,клинически излеченная трахома.Коньюн имеет белосоватый вид с множественными паутинообразными ,звездчатами рубцами…
ЛЕЧЕНИЕ_--Закапывание капель,содержающие фторхинолы( витабакт,офтаквикс) 5-6 раз в день .а также в применении 1% мази тетрацикл или эритромицина 53-6 раза в день в теч 2-3 мес или ежедневно 2 раза в теч 6 мес. Препараты пролонгиров дейст -1% дибиомициновую мазь и 10% р-пр сульфапиридазина 1 раз в сутки в теч неск месс…. В сложных случаях-к вадавливанию фолликулов спец пинцетами .(антибиотики.сульфаниламиды)))
5)Виды кератопластикпроводят в случае стойкого помутнения роговой обол.
1)оптическая- для улучшения отсроты зрения,для восст или повышение прозрвачности роговицы путей полного или частичного замещения изменений тк роговой обол…. Показания-кератоконус,кератоглобус,дистрофии,дистрофии роговицы(бельмо,рубцы,кератиты,ожоги,травм)
2)Тектоническая( для сохранении анотомии и целостности роговицы с выраж истончением, или десцеметоцеле( полупроз выпячивание зад погр пластинки роговицы)
3) Терапевтическая( лечебная) для остановки прогресс заболевания,восс поражений роговицы путем удаления участка воспаления ткани роговицы ПОКАЗАНИЯ-ожоги роговицы,язвы,ожоги,кератиты,герпетическ,туберк,грибковые кератиы
4)косметическая( для улучшения внешности пациента с рубцами на роговице,дефекты)
Операции----сквозная,послойная,интракамеральная КЕРАТЭКТОМИЯ,КЕРАТОПАСТИКА…