Бронхиолоальвеолярный рак
Бронхиолоальвеолярный рак - особый вид аденокарциномы, которая растет вдоль альвеолярных перегородок и составляет 1 - 5% от всех инвазивных опухолей легкого. Этот рак не всегда связан с курением. Характерным признаком бронхиолоальвеолярного рака является обилие слизистой мокроты, однако этот признак встречается менее чем у 10% больных.
При макроскопическом исследовании бронхиолоальвеолярный рак выглядит либо как одиночный периферический узелок или монетовидное поражение (> 50% случаев), либо как множественные узелки, либо как диффузный инфильтрат, напоминающий долевую пневмонию (рис. 12-81). В двух третях случаев бронхиолоальвеолярный рак является слизенеобразующим и состоит из клеток Клара и пневмоцитов II типа (рис. 12-82A), имеющими кубическую форму. Остальную треть составляет муцинозный бронхиолоальвеолярный рак, который представлен бокаловидными клетками (см. рис. 12-82B). Бокаловидные клетки имеют цилиндрическую форму, богатую апикальную цитоплазму, заполненную слизью. При выявлении опухоли, особенно муцинозной, важно исключить возможность метастатического поражения легких.
У пациентов с I стадией бронхиолоальвеолярного рака прогноз хороший. При мультицентрическом или диффузном поражение легкого прогноз плохой.
Рис. 12-82. Бронхиолоальвеолярный рак. A. Слизенеобразующий бронхиолоальвеолярный рак состоит из атипических клеток кубической или низкой цилиндрической формы, стелящихся вдоль стенок альвеол. B. Муцинозный бронхиолоальвеолярный рак представлен высокими цилиндрическими клетками, апикальный отдел которых заполнен слизью. Муцинозные клетки также стелятся вдоль стенок альвеол.
Рис. 12-83. Мелкоклеточная карцинома легкого. Опухоль представлена мелкими овальными и веретеновидными клетками со скудной цитоплазмой, мелкозернистым хроматином и митозами.