ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
По МКБ Х: К 29.5 – гастрит и дуоденит
Определение.Хронический гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, существующее, как правило, более 6-12 месяцев, протекающее с периодами ремиссий и обострений, проявляющееся диспепсическим и болевым синдромами, секреторными и моторными нарушениями, дисрегенераторными изменениями слизистой оболочки желудка.
Рабочая классификация хронического гастрита
(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2007)
По типу гастрита:
1. Неатрофический (поверхностный) гастрит
2. Атрофический:
- аутоимунный атрофический гастрит
- мультифокальный атрофический гастрит
3. Особые формы ХГ:
- реактивный (ассоциированный с желчью, НПВС, химическими веществами)
- радиационный
- лимфоцитарный
- гранулематозный
- эозинофильный
- гигантский гипертрофический и др.
По локализации:
1. Антральный отдел желудка
2. Тело желудка
3. Пангастрит
По этиологическому фактору:
1. Инфекционные факторы (HP, другие бактерии, грибы, паразиты)
2. Неинфекционные факторы (аутоимунные, алкогольный, постгастрорезекционный, воздействие желчи (дуоденогастральный рефлюкс), воздействие НПВС, воздействие химических агентов, воздействие радиации, нарушение питания, пищевая аллергия и др.)
3. Неизвестные факторы
По эндоскопической картине:
1. Поверхностный (эритематозно/экссудативный) гастрит
2. Эрозии
3. Атрофия
4. Метаплазия эпителия
5. Геморрагии
6. Гиперплазия слизистой
7. Наличие дуоденогастрального рефлюкса и др.
По морфологии:
1. Степень воспаления
2. Активность воспаления
3. Наличие атрофии желудочных желез
4. Наличие и тип кишечной метаплазии
5. Степень обсеменения слизистой HP
По функциональному признаку:
1. Нормальная секреция
2. Повышенная секреция
3. Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная)
По клиническим признаки:
1. Фаза обострения
2. Фаза ремиссии
Осложнения:
1. Кровотечения
2. Малигнизация
Комментарий
В классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса. Широкое распрастранение в свое время как в нашей стране, так и за рубежом получила классификация R.G. Strickland и J.R. Mackay (1973), согласно которой выделяли два основных типа ХГ: гастрит типа А (аутоимунный), гастрит типа В. В последующем дополнительно были описаны смешанный гастрит (типа А и В, или пангастрит) и гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате существования дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую оболочку некоторых лекарственных средств (НПВС) или химических веществ.
Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией, а атрофический, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной анемией. Под собственно атрофическим гастритом следует понимать те варианты гастритов, которые протекают с атрофией слизистой оболочки тела желудка, со снижением массы функционирующих фундальных желез и с угнетением секреции соляной кислоты и пепсиногена. Следовательно, важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет гистологическое исследование.