Обязательные инструментальные исследования. - УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
- интрагастральная pH-метрия
- эзофагогастродуоденоскопия (повторная при язве желудка через 8 недель, дуоденальной язве через 4 недели)
По показаниям
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета с исключением острых блюд, приправ, маринадов, алкоголя, газированных напитков, кофе, кислых продуктов. Питание 4-5 раз в сутки.
Два направления терапии:
– эрадикация HP, обеспечивающая стойкую ремиссию заболевания
– снижение желудочной кислотной продукции, способствующей эрадикации и быстрому рубцеванию язв
Согласно Маастрихтскому консенсусу (2005) эрадикационная терапия включает:
I. Терапия первой линии
Трехкомпонентная терапия (ингибитор протонной помпы 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол 500 мг 2 раза в день)), курс 10-14 дней
II. Терапия второй линии (для повторного лечения)
Квадротерапия (ингибитор протонной помпы 2 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + висмут субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день), 10-14 дней
Варианты эрадикационных схем:
– рабепразол (париет) или омепразол (лосек, ультоп, омез, ромесек и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день или лансопразол (лансофед, ланзап и др. аналоги) 30 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид, клабакс, фромелид) 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (трихопол, клион и др.) или тинидазол 500 мг 2 раза в день
– ингибитор протонной помпы 2 раза в день (в стандартной дозе) + азитромицин (сумамед) 1000 мг 1 раз в день 3 дня + амоксициллин (флемоксин солютаб, хиконцил и др. аналоги) 1000 мг 2 раза в день
– пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день с едой + кларитромицин 250-500 мг или тетрациклин 1000 мг или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день
– омепразол (лосек, ультоп, омез, ромесек и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день + де-нол 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день + кларитромицин по 500 мг 2 раза в день
– омепразол (лосек, ультоп, омез, ромесек и др. аналоги) 20 мг 1 раз в день + де-нол 240 мг 2 раза в день + амоксициллин (флемоксин солютаб, хиконцил и др. аналоги) 1000 мг 2 раза в день во время еды + кларитромицин по 250 мг 4 раза в день
- ингибитор протонной помпы 2 раза в день + коллоидный субцитрат висмута (де-нол 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и 4 раз перед сном) + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды
После окончания эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 4 недель при дуоденальной и 6 недель при желудочной локализации язв однократным назначением того ингибитора желудочной секреции, который использовали в эрадикационной схеме.
Терапия неосложненной язвенной болезни с наличием дуоденальных язв в основном проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НР
Лекарственные комбинации и схемы включают антисекреторный препарат в сочетании с цитопротектором (сукральфатом).
1. Ранитидин (зантак и др. аналоги) – 300 мг в сутки однократно вечером (19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, гелюсил, альмагель и др.)
2. Фамотидин (фамосан, квамател и др.) 40 мг в сут однократно вечером и антацидный препарат
3. Омепразол (лосек, омез, ромесек, ультоп и др.) 20 мг 1 раз в день и антацидный препарат. Вместо омепразола может быть использован рабепразол (париет) 20 мг в сут или лансопразол 30 мг в сут или пантопразол 40 мг в сут.
Сукральфат (вентер 4 г в сут) назначается одновременно с антисекреторными препаратами в течение 4 недель, далее в половинной дозе в течение месяца.